Uma criança de dois anos de idade apresenta quadro de febre alta súbita, dor de garganta e disfagia. A oroscopia, nota-se presença de vesículas e úlceras circundadas por um halo eritematoso nos pilares anteriores, no palato mole e na úvula. Exame fisico dos demais aparelhos sem alterações. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
O sarampo cursa com exantema máculo-papular, tosse, coriza, conjuntivite e manchas de Koplik, não com vesículas localizadas na orofaringe.
A faringite estreptocócica cursa com exsudato amigdaliano, petéquias no palato e linfonodomegalia cervical, sem presença de vesículas ou úlceras ulceradas típicas de viroses vesiculares.
O quadro de febre alta com vesículas em pilares anteriores e úvula em crianças pequenas é o diagnóstico de livro da Herpangina, causada pelo vírus Coxsackie A.
A angina de Ludwig é uma celulite grave do assoalho da boca, geralmente associada a infecções dentárias, manifestando-se com edema endurecido, elevação da língua e risco iminente de obstrução de via aérea.
A gripe (influenza) apresenta-se com sintomas sistêmicos (mialgia, febre alta, tosse) e sintomas respiratórios altos, mas não cursa com o padrão vesicular específico em pilares anteriores descrito no caso.
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Comentário
Pediatria › Nariz, Ouvido e Laringe › Faringoamigdalites e Rinossinusites
Resumo direto
Criança com febre e lesões ulceradas restritas aos pilares anteriores, palato mole e úvula: diagnóstico clássico de Herpangina (Coxsackievirus).
Raciocínio clínico
O diagnóstico é puramente clínico e topográfico. Diferenciamos da Gengivoestomatite Herpética pelo local das lesões (a herpangina poupa a parte anterior da boca/gengivas e se concentra na orofaringe) e pela causa viral específica (Enterovírus).
Conduta
Tratamento sintomático: hidratação oral, analgesia e controle térmico. A doença é autolimitada. O foco do médico é garantir que a criança não desidrate devido à dor ao deglutir (odinofagia intensa).
Armadilhas de prova
A "Gengivoestomatite Herpética" (causada pelo HSV-1) é a maior pegadinha. Ela apresenta úlceras na boca toda, inclusive gengivas e língua, enquanto a Herpangina se restringe ao "fundo" da boca (pilares/palato). Se o enunciado citasse gengivite, a resposta seria outra.
Resumo final para memorização
- –Herpangina: Coxsackievirus A.
- –Localização: Pilares anteriores, palato mole e úvula (fundo de garganta).
- –Gengivoestomatite Herpética: HSV-1, acomete gengivas e mucosa oral anterior.
- –Conduta: Sintomáticos e hidratação.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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