Um escolar de sete anos de idade fol almoçar com sua familia em um restaurante de frutos do mar. Após a saída do restaurante, o paciente começou a queixar-se de dor abdominal de forte intensidade e apresentou três episódios de vômito em dez minutos, sendo levado ao serviço de emergência. Na admissão, apresentou novo episódio de vômito e um episódio de diarrela, mantendo queixa de cólica. Ao exame: regular estado geral; eritema em tronco e membros; e sibilos esparsos. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta o medicamento que o paciente deverá receber, o mais precocemente possivel.
O salbutamol trata o broncoespasmo, mas não reverte a vasodilatação e o choque da anafilaxia; ele é um adjuvante, nunca a primeira linha.
Corticoides possuem início de ação lento (horas), sendo inúteis na fase aguda de uma reação anafilática que ameaça a vida.
Assim como a prednisona, a metilprednisolona é um adjuvante para reduzir o risco de reações bifásicas, mas não tem papel na emergência imediata da anafilaxia.
O manitol é um diurético osmótico utilizado para hipertensão intracraniana; não tem qualquer indicação no manejo da anafilaxia.
A epinefrina é a droga de escolha e deve ser administrada precocemente em casos de anafilaxia, pois atua na vasoconstrição periférica e broncodilatação, salvando vidas.
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Comentário
Pediatria › Desordens do Sistema Imune › Alergias e Asma na Infância
Resumo direto
Quadro de anafilaxia aguda (comprometimento sistêmico após exposição a alérgeno, com sintomas cutâneos e respiratórios): a conduta é imediata com epinefrina intramuscular.
Raciocínio clínico
O paciente apresentou sintomas gastrointestinais súbitos, eritema cutâneo e sibilos (envolvimento de dois ou mais sistemas após exposição alimentar). Isso fecha o diagnóstico clínico de anafilaxia. A epinefrina é o único fármaco capaz de reverter o colapso hemodinâmico e o broncoespasmo grave via receptores alfa e beta-adrenérgicos.
Conduta
A epinefrina IM (face ântero-lateral da coxa) deve ser a primeira droga a ser administrada. Não se deve esperar melhora com anti-histamínicos ou corticoides, pois estes não revertem a obstrução de vias aéreas superior ou inferior rapidamente. O atraso na epinefrina é o principal fator de risco para óbito em anafilaxia.
Armadilhas de prova
A alternativa A (salbutamol) atrai quem foca apenas nos "sibilos", esquecendo que o paciente está em anafilaxia, e não em uma crise asmática isolada. O corticoide (B e C) é adjuvante para prevenir a fase tardia, mas nunca o tratamento de escolha inicial. A "pressa" em medicar o sintoma isolado (sibilância) em vez da síndrome (anafilaxia) é o que reprova o candidato.
Resumo final para memorização
- –Anafilaxia = 2+ sistemas afetados (pele/mucosa + respiratório/GI/cardio).
- –Droga de escolha: Epinefrina IM 1:1000 (0,01 mg/kg).
- –Não perca tempo com inalatórios ou corticoides se o paciente está grave.
- –Local: Vasto lateral da coxa.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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