Uma criança de dois anos de idade foi levada ao serviço de emergência, com quadro de secreção nasal fétida e amarelada, pela narina direita, há oito dias. A mãe nega febre, tosse, dispneia, cefaleia, queda do estado geral ou outras queixas e relata já ter levado o paciente à unidade básica de saúde, onde foi prescrita a inalação com SFO, 9%, sem melhora. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.
Pólipos nasais em crianças são raros e, quando presentes, sugerem fortemente patologias sistêmicas como fibrose cística, sendo habitualmente bilaterais.
A rinossinusite bacteriana aguda em crianças geralmente se apresenta com sintomas bilaterais, febre e manifestações sistêmicas, o que não condiz com a queixa isolada e unilateral deste caso.
A presença de secreção fétida e unilateral em criança pequena é o quadro clínico clássico de corpo estranho em fossa nasal, decorrente de obstrução mecânica e infecção local secundária.
O abscesso retrofaríngeo cursa com odinofagia intensa, recusa alimentar, febre alta e torcicolo, sendo uma emergência infecciosa com repercussão sistêmica importante, o que não foi relatado.
Defeitos congênitos (como atresia de coanas) geralmente se manifestam logo ao nascimento com dificuldade respiratória severa, não sendo a causa de um quadro de secreção fétida de início tardio aos dois anos.
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Comentário
Pediatria › Nariz, Ouvido e Laringe › Estridor e Obstrução de Via Aérea
Resumo direto
Criança pequena com rinorreia unilateral fétida e purulenta é "corpo estranho nasal" até prova em contrário. Não invente diagnósticos complexos ou infecciosos antes de excluir o óbvio.
Raciocínio clínico
A unilateralidade é a chave mestra aqui. Processos infecciosos como sinusite (rinossinusite bacteriana) tipicamente cursam com sintomas bilaterais e sintomas sistêmicos (febre, prostração, tosse). Se a secreção é de um lado só e tem odor fétido (necrose tecidual ou estase), pense em um objeto estranho obstruindo a drenagem e gerando inflamação local.
Conduta
O diagnóstico é clínico e, se necessário, facilitado pela rinoscopia anterior. O tratamento consiste na remoção do objeto sob visualização direta (uso de gancho de ângulo reto, pinças ou sucção). Dica de ouro: se a criança for muito agitada, não tente remover à força; a sedação pode ser necessária para evitar aspiração do corpo estranho.
Armadilhas de prova
A "sinusite" é a maior armadilha aqui, pois o aluno foca na secreção amarelada e na falha terapêutica anterior. O detalhe que quebra a banca é o termo "unilateral": sinusite bacteriana em criança quase sempre é bilateral. Pólipo nasal em crianças pequenas também é raro e geralmente bilateral (pensar em fibrose cística se houver).
Resumo final para memorização
- –Rinorreia unilateral + fétida + criança pequena = CORPO ESTRANHO.
- –Suspeita de sinusite? Procure sintomas sistêmicos e bilateralidade.
- –Não prescreva antibiótico antes de descartar a causa mecânica/obstrutiva.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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