Um escolar de oito anos de idade foi levado ao serviço de emergência, com história de rubor e sonolência há cerca de 30 minutos. Foi encontrada uma cartela de comprimidos de anlodipino, de uso de seu pai, vazia ao lado de sua cama. A mãe relata que ele vinha sofrendo bullying na escola devido à obesidade. Ao exame, o paciente apresenta rubor, sonolência e hipotensão (70 x 40 mmHg). Com base nesse caso hipotético, é correto afirmar que, após a monitorização e a estabilização inicial, deverão ser realizadas as seguintes medidas:
A fisostigmina é o antídoto para intoxicação por anticolinérgicos, não tendo papel no bloqueio de canais de cálcio.
O gluconato de cálcio atua como antagonista fisiológico na intoxicação por BCC, sendo medida essencial para estabilização hemodinâmica.
O flumazenil é o antagonista específico dos benzodiazepínicos e seu uso está contraindicado em pacientes com risco de convulsão por síndrome de abstinência ou ingestão de outras drogas.
A alcalinização urinária e a hemodiálise não são eficazes para remover o anlodipino, que possui alta ligação proteica e grande volume de distribuição.
A piridoxina (Vitamina B6) é o tratamento de escolha específico para intoxicação por isoniazida, não tendo efeito algum sobre bloqueadores de canal de cálcio.
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Comentário
Clínica Médica › Intoxicações Exógenas e Acidentes por Animais Peçonhentos › Intoxicações Medicamentosas
Resumo direto
Intoxicação por bloqueador de canal de cálcio (BCC) evoluindo com choque distributivo; a prioridade é a estabilização hemodinâmica e medidas de descontaminação gastrintestinal.
Raciocínio clínico
O anlodipino causa vasodilatação periférica severa (choque distributivo) e depressão miocárdica. O uso de gluconato de cálcio é a pedra angular do tratamento em emergência para reverter o bloqueio dos canais de cálcio nas células miocárdicas e vasculares, aumentando o inotropismo e a resistência vascular.
Conduta
Monitorização rigorosa, descontaminação (carvão ativado se o tempo permitir, lavagem gástrica em casos de alta letalidade recente) e suporte hemodinâmico agressivo (Cálcio, Glucagon, Vasopressores e Hiperinsulinemia/Euglicemia). O uso de gluconato de cálcio é mandatório no manejo inicial para antagonizar os efeitos da droga.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o uso da lavagem gástrica e carvão ativado em todas as alternativas. O candidato precisa saber qual é o antídoto ou terapia específica: fisostigmina (anticolinérgicos), flumazenil (benzodiazepínicos) e piridoxina (isoniazida). O gluconato de cálcio é o único que tem racional fisiopatológico para o BCC.
Resumo final para memorização
- –BCC (anlodipino) = Choque + Vasodilatação.
- –Antídoto/Terapia inicial: Gluconato de Cálcio.
- –Medidas de resgate: Insulina em altas doses (hiperinsulinemia/euglicemia) + Glucagon.
- –Nunca usar flumazenil ou fisostigmina para BCC (risco de convulsão).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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