Uma criança de três anos de idade foi internada, em unidade de terapia intensiva pediátrica, para tratamento de pneumonia e choque séptico, em ventilação mecânica, com acesso venoso central e com drogas vasoativas. Evoluiu com parada cardiorrespiratória em assistolia. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a melhor sequência de atendimento para o paciente, considerando que há vários colegas para ajudar no atendimento.
A relação 15:2 é exclusiva para a reanimação pediátrica com 2 socorristas quando o paciente não possui via aérea avançada. Como a criança já está sob ventilação mecânica, as compressões devem ser contínuas.
A relação 30:2 aplica-se a adultos ou a socorrista único no suporte básico em pediatria sem via aérea avançada. Com o paciente intubado, as compressões são contínuas e não sincronizadas.
Em ritmos não chocáveis (assistolia), a epinefrina deve ser administrada imediatamente. Com via aérea avançada já estabelecida, realizam-se compressões torácicas contínuas (100 a 120/min) e 1 ventilação a cada 2 a 3 segundos (20 a 30 rpm) durante ciclos de 2 minutos.
Em ritmos não chocáveis (assistolia/AESP), a epinefrina não deve ser postergada para após os primeiros 2 minutos, devendo ser feita o mais rápido possível; além disso, a presença de via aérea avançada elimina a relação 15:2.
Erra tanto na sincronização (a relação 30:2 não é usada com tubo traqueal) quanto no atraso da administração da epinefrina, que na assistolia deve ser imediata.
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Comentário
Pediatria › Sepse, Choque Séptico e Outros › Parada Cardiorrespiratória e Emergências
O que decide a resposta
Dois detalhes no enunciado definem tudo: "em ventilação mecânica, com acesso venoso central" e "em assistolia". Como o paciente já tem via aérea avançada, as compressões passam a ser contínuas (100 a 120/min) com 1 ventilação a cada 2 a 3 segundos (20 a 30 ventilações/min), eliminando as relações 15:2 e 30:2. E, por se tratar de ritmo não chocável (assistolia), a epinefrina deve ser administrada imediatamente (o mais precoce possível), e não após o primeiro ciclo de 2 minutos.
Raciocínio clínico
Na abordagem da parada cardiorrespiratória (PCR) pediátrica no ambiente de terapia intensiva:
- –Ritmo inicial: Assistolia (ritmo não chocável). O algoritmo do PALS/AHA determina que em ritmos não chocáveis a primeira dose de epinefrina deve ser administrada o mais rápido possível, logo no início da RCP, já que o paciente tem acesso venoso pérvio.
- –Manejo da via aérea e ventilação: Nosso paciente já está sob ventilação mecânica (via aérea avançada instalada). Em vigência de via aérea avançada, as manobras deixam de ser sincronizadas em ciclos de 15:2 ou 30:2.
- –Execução: O socorrista comprime o tórax de forma contínua a uma frequência de 100 a 120 compressões por minuto, enquanto outro profissional ventila na frequência de 1 ventilação a cada 2 a 3 segundos (20 a 30 incursões/minuto), sem pausar as compressões, realizando ciclos de 2 minutos.
Por que acontece
A interrupção das compressões para ventilar (como em 15:2) só é necessária quando a via aérea não está protegida, para evitar insuflação gástrica e garantir expansão torácica. Com o tubo traqueal posicionado, o fluxo aéreo não desvia para o trato digestivo, permitindo manter a pressão de perfusão coronariana alta por meio de compressões contínuas.
Conduta
Conforme as diretrizes de Suporte Avançado de Vida em Pediatria (PALS / AHA):
- –Epinefrina: dose de 0,01 mg/kg (0,1 mL/kg da solução 1:10.000 / 0,1 mg/mL) por via endovenosa ou intraóssea a cada 3 a 5 minutos, administrada imediatamente em ritmos não chocáveis (assistolia / AESP).
- –Compressões e ventilações com via aérea avançada: compressões torácicas contínuas a 100–120/min e ventilação de 1 incursão a cada 2–3 segundos (20–30 rpm).
- –O que NÃO fazer: Não interromper compressões para sincronizar ciclos de 15:2 ou 30:2 em pacientes intubados, e não postergar a epinefrina para depois dos primeiros 2 minutos de RCP na assistolia.
Como isso cai nas provas
O tema costuma aparecer avaliando a diferença entre o Suporte Básico (BLS) e o Suporte Avançado (PALS) na pediatria, sobretudo em dois pontos:
- –Ritmo chocável vs. Não chocável: No ritmo chocável (FV/TV sem pulso), a prioridade absoluta é o choque e a epinefrina entra apenas após o segundo choque (segundo ciclo). No não chocável (assistolia/AESP), a epinefrina é imediata.
- –Com via aérea avançada vs. Sem via aérea avançada: Sem via aérea avançada com 2 socorristas na criança, usa-se a relação 15:2. Com via aérea avançada, compressões contínuas e 1 ventilação a cada 2–3 segundos.
Para memorizar
- –Assistolia / AESP na criança = Epinefrina imediata (0,01 mg/kg EV/IO)
- –FV / TV sem pulso na criança = Choque imediato (2 J/kg) → adrenalina só após o 2º choque
- –Sem via aérea avançada (2 socorristas em pediatria) = 15:2
- –Com via aérea avançada = Compressões contínuas (100–120/min) + 1 ventilação a cada 2–3 s (20–30 rpm)
- –Ciclos de checagem de ritmo/pulso a cada 2 minutos
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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