Os pais de um lactente de com quatro meses de vida levaram-no à consulta, com queixa de que a criança vem apresentando vários episódios de regurgitação após as mamadas e alguns episódios de vômito, também após as mamadas, há cerca de três semanas. Os pais estão bastante ansiosos com esse quadro, mas negam outras queixas. A mãe refere que a criança nasceu de 39 semanas (peso de nascimento 3.500 g. não se lembra da estatura) e recebeu alta no terceiro dia de vida. Nega intercorrências desde então, exceto pelos vômitos e regurgitações há três semanas. O lactente está em aleitamento materno exclusivo, com peso durante a consulta igual a 6.350 g. sem alterações ao exame físico. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta.
Exames invasivos como endoscopia e pHmetria são reservados para casos de DRGE refratária, com falha de crescimento ou sinais de alarme, o que não é o caso aqui.
Radiografia contrastada e USG de abdome são indicados para suspeita de obstruções anatômicas (como estenose de piloro), que cursam com vômitos persistentes e perda de peso, não em um lactente com ganho de peso adequado.
A exclusão da proteína do leite de vaca é conduta para alergia (APLV). O paciente não apresenta sintomas de alarme (sangue nas fezes, dermatite, falha de crescimento) que justifiquem essa intervenção.
O uso de IBP é ineficaz para o tratamento de regurgitações simples em lactentes saudáveis e traz riscos, como aumento de infecções gastrointestinais e respiratórias; medidas posturais em decúbito não são recomendadas pela SBP.
A conduta é estritamente conservadora. O "lactente feliz" não necessita de medicação ou exames, apenas de orientação aos pais e observação do crescimento.
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Comentário
Cirurgia › Síndrome Dispéptica › DRGE e Hérnia de Hiato
Resumo direto
Lactente com regurgitações e vômitos ocasionais, mas com ganho de peso adequado e exame físico normal: estamos diante do "lactente feliz" (DRGE fisiológica).
Raciocínio clínico
O ganho ponderal satisfatório (6.350g aos 4 meses) e o exame físico normal afastam causas orgânicas graves (como estenose hipertrófica de piloro ou APLV). O refluxo aqui é um fenômeno esperado devido à imaturidade do esfíncter esofagiano inferior e dieta líquida, não uma doença.
Conduta
A conduta é conservadora: tranquilização dos pais e medidas de manejo simples (evitar superalimentação, evitar tabagismo passivo e evitar manipulação excessiva após as mamadas). O tempo é o melhor remédio para a DRGE fisiológica.
Armadilhas de prova
A banca tentou seduzir o candidato com condutas "médicas" agressivas (endoscopia, IBP, dieta de exclusão). O aluno que decorou protocolos de investigação esqueceu do princípio básico da pediatria: "primeiro, não fazer mal". Se a criança ganha peso e está bem, não se investiga.
Resumo final para memorização
- –Ganho de peso + bom estado geral = DRGE Fisiológica.
- –Contraindicado: exames invasivos, medicamentos (IBP/procinéticos) e dietas restritivas sem evidência de alergia.
- –O foco é a ansiedade dos pais: suporte, educação e tempo.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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