Uma criança de sete anos de idade, com antecedente pessoal de asma, Iniciou quadro de dispneia e sibilância há três horas, sem resposta às medidas terapêuticas iniciadas em sua casa (administração de oito puffs de salbutamol uma única vez). Deu entrada no serviço de emergência agitado, com fala entrecortada, FR de 34 ipm, FC de 120 bpm, saturação de 89% em ar ambiente, sibilos difusos e tiragem intercostal e subcostal. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a melhor proposta terapêutica de acordo com a Global Initiative For Asthma.
A associação de salbutamol, ipratrópio e corticoide sistêmico é o tripé da terapêutica da crise asmática grave na emergência, mantendo a saturação entre 94-98%.
A meta de saturação de 98-100% é excessiva e a aminofilina não é conduta de primeira linha devido ao estreito índice terapêutico e eventos adversos.
Embora o corticoide oral seja uma excelente opção, a terbutalina não é a primeira escolha de broncodilatador em relação ao salbutamol (SABA de escolha).
O sulfato de magnésio é uma terapia de segunda linha para crises graves que não respondem à terapia inicial, não devendo ser incluído no manejo básico imediato.
A aminofilina não tem papel no manejo agudo da asma na emergência atual, sendo superada em eficácia e segurança pelas drogas inalatórias.
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Comentário
Pediatria › Desordens do Sistema Imune › Alergias e Asma na Infância
Resumo direto
Crise asmática grave: paciente com sinais de exaustão, fala entrecortada e hipoxemia (Sat 89%). O tratamento de escolha é a combinação de broncodilatadores (SABA + SAMA) associado a corticoide sistêmico e O2 suplementar.
Raciocínio clínico
Estamos diante de uma crise grave (fala entrecortada, tiragem, FC 120, FR 34). O objetivo é reverter a broncoconstrição e reduzir a inflamação. O SABA (salbutamol) é a primeira linha, mas a associação com o SAMA (ipratrópio) no primeiro atendimento potencializa a resposta. O corticoide sistêmico é mandatório em crises moderadas a graves.
Conduta
Oxigênio para manter Sat > 94% (evitar hiperóxia, que não traz benefício adicional e pode ser deletéria). Salbutamol + Ipratrópio (inalatórios) na primeira hora. Corticoide oral (preferencial) ou IV (se vômitos ou gravidade extrema). Sulfato de magnésio é reservado para casos refratários, não como primeira escolha imediata.
Armadilhas de prova
A pegadinha está no uso da aminofilina e na meta de saturação. A aminofilina caiu em desuso pelo perfil de toxicidade e menor eficácia comparada ao manejo padrão. Muitos candidatos confundem a meta de saturação com a de pacientes com DPOC (88-92%), mas em criança asmática, a meta é 94-98%.
Resumo final para memorização
- –Crise Grave: SABA (salbutamol) + SAMA (ipratrópio) + Corticoide sistêmico.
- –Meta de SatO2: 94-98%.
- –Aminofilina: Não utilizar (efeitos colaterais proibitivos).
- –Corticoide: Via oral é tão eficaz quanto IV, a menos que o paciente não tolere.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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