Um recém-nascido com dez dias de vida, em aleitamento materno exclusivo, foi levado ao serviço de emergência com história de vômitos e baixa ingesta alimentar há dois dias. Ao exame: em regular estado geral; letárgico; desidratado; hipoativo; FC de 154 bpm; FR de 50 ipm; ausculta cardiopulmonar sem alterações; abdome globoso, flácido, indolor e sem visceromegalias; e tempo de enchimento capilar de 3 segundos. Exames laboratoriais: pH 7,25; pCO2 32 mmHg; bic 17 mEq/L; BE - 6; Na 125 m Eq/L; e K 6,8 mEq/L. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa INCORRETA com relação a condução do tratamento do paciente.
A hidratação é fundamental para corrigir o choque hipovolêmico e a depleção de volume decorrente da perda renal de sódio.
A hidrocortisona é essencial e mandatória no tratamento da crise adrenal por sua ação glicocorticoide e mineralocorticoide (em altas doses).
Adicionar sal de cozinha ao leite materno é uma conduta proscrita e tecnicamente errada; o sódio deve ser reposto de forma controlada via parenteral ou suplementação medicamentosa.
Antibioticoterapia não faz parte do tratamento da crise de perda salina por HAC, sendo desnecessária na ausência de suspeita de sepse.
O ECG é obrigatório para avaliar os efeitos da hipercalemia (como ondas T apiculadas ou distúrbios de condução) sobre o miocárdio, sendo uma conduta prudente.
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Comentário
Pediatria › Período Neonatal: Doenças do Metabolismo › Termorregulação e Distúrbios Hidroeletrolíticos
Resumo direto
Recém-nascido com 10 dias, letárgico, com hiponatremia (125 mEq/L) e hipercalemia (6,8 mEq/L), apresenta um quadro clássico de crise de perda salina, provavelmente por Hiperplasia Adrenal Congênita (HAC).
Raciocínio clínico
O lactente apresenta quadro de choque hipovolêmico e desequilíbrio eletrolítico (Na baixo, K alto), sugerindo deficiência de mineralocorticoide e glicocorticoide. A urgência é a estabilização volêmica e a reposição hormonal. A antibioticoterapia não é a prioridade no tratamento da HAC, sendo indicada apenas se houver suspeita clínica de sepse, que não é o diagnóstico primário aqui.
Conduta
Estabilização com expansão volêmica (soro fisiológico), hidrocortisona (estresse/reposição) e avaliação imediata de eletrólitos e função cardíaca (ECG). O sal de cozinha não deve ser adicionado ao leite materno, pois o tratamento da HAC é a reposição hormonal e de sal (via oral/IV), não a alteração do aleitamento materno.
Armadilhas de prova
A alternativa D é a correta (o "erro" que a questão pede) porque, embora a sepse seja um diferencial de choque em neonatos, a questão descreve um distúrbio eletrolítico patognomônico de HAC. Antibiótico só entra se houver foco infeccioso evidente. A alternativa C é uma pegadinha clássica: o aluno confunde "reposição de cloreto de sódio" com "adicionar sal no leite", o que é contraindicado e perigoso.
Resumo final para memorização
- –RN com Na baixo + K alto + Choque = Pensar primeiro em Hiperplasia Adrenal Congênita (HAC).
- –Conduta: Estabilização volêmica (SF 0,9%) + Hidrocortisona (glicocorticoide) + Avaliar arritmias (ECG).
- –Não se altera composição do leite materno com adição de sal de cozinha.
- –Antibioticoterapia é tratamento de sepse, não de distúrbio metabólico adrenal.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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