Um homem de 53 anos foi levado ao pronto-socorro pelo resgate, em prancha longa e com colar cervical, após colidir com a sua motocicleta contra um veículo parado. Tem suas vias aéreas pérvias; o colar cervical está bem colocado; está eupneico; seu tórax expande, bilateralmente, de maneira simétrica; há murmúrios vesiculares presentes em todos os campos pulmonares; sua frequência cardíaca é de 92 bpm; seu pulso é amplo e cheio; sua pressão arterial é de 120 x 70 mmHg e sua perfusão periférica está preservada. Ele usava capacete no momento do acidente, apresenta-se com Glasgow de 15, não ingeriu bebida alcoólica nem fez uso de drogas ilícitas. Há fratura exposta da perna direita, com desvio. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta quanto à retirada do colar cervical.
Embora existam critérios clínicos (NEXUS/Canadian) para evitar imagem, em questões de prova sobre trauma de alta energia, a diretriz do ATLS prioriza a confirmação por imagem antes da retirada do colar.
O mecanismo de colisão de motocicleta contra veículo parado é de alta energia, o que contraindica a retirada imediata do colar apenas por avaliação física inicial.
A decisão de retirada não depende exclusivamente da especialidade médica (ortopedista ou neuro), mas sim da confirmação radiológica de ausência de lesão.
O colar cervical faz parte do protocolo de proteção da coluna (letra "C" da avaliação primária/estabilização) e deve ser mantido, não retirado, durante a avaliação primária.
Em vítimas de trauma de alta energia, a exclusão de lesão cervical deve ser feita por exame de imagem antes da retirada do colar, garantindo a segurança do paciente conforme o ATLS.
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Comentário
Cirurgia › Trauma da Coluna Vertebral (TRM) › Avaliação e Imobilização da Coluna
Resumo direto
Em pacientes vítimas de trauma de alta energia, a estabilização cervical é mandatória e a retirada do colar só é autorizada após exclusão definitiva de lesão por imagem, conforme os protocolos atuais (ATLS).
Raciocínio clínico
O paciente sofreu um acidente de alta energia (motocicleta contra veículo). Mesmo estando consciente e sem déficits focais, o mecanismo de trauma é sugestivo de lesão cervical. A diretriz vigente (ATLS) preconiza a proteção da coluna até que se prove o contrário por exame de imagem, dada a incapacidade clínica de excluir lesão em pacientes com mecanismo de alto risco apenas pelo exame físico.
Conduta
O protocolo ATLS exige a manutenção do colar cervical em pacientes com trauma de alta energia até que a coluna cervical seja "limpa" por exames de imagem (TC de coluna cervical é o padrão). Na prática, o colar só sai após a confirmação radiológica ou quando o paciente é submetido a um protocolo de "clearance" cervical rigoroso por uma equipe especializada, geralmente em ambiente hospitalar com suporte de imagem.
Armadilhas de prova
A alternativa A tenta induzir ao erro baseando-se em critérios de triagem pré-hospitalar (como os critérios NEXUS ou Canadian C-Spine Rule), mas que não se aplicam indiscriminadamente em provas de residência de alto nível quando o enunciado enfatiza um mecanismo de trauma contundente de alta energia. O aluno que decora os critérios de NEXUS isoladamente acaba ignorando que a banca prioriza a segurança do protocolo ATLS (imagem para descartar).
Resumo final para memorização
- –Trauma de alta energia = Imagem obrigatória.
- –Colar cervical não se retira apenas com exame físico se houve mecanismo de alto risco.
- –O padrão-ouro para "clearance" cervical é a Tomografia Computadorizada.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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