No que se refere à pancreatite aguda, assinale a alternativa correta.
A amilase sérica é um marcador de diagnóstico, não de seguimento. Ela não precisa normalizar para que o paciente retorne a comer; o que guia a dieta é a melhora clínica da dor.
A tomografia de abdome serve para avaliar complicações (necrose, coleções), mas sua ausência não contraindica a dieta oral. Se o paciente está bem clinicamente, a dieta deve ser liberada.
A nutrição parenteral não é a segunda escolha. A diretriz é clara: sempre prefira a via enteral. A parenteral é reservada para quando o trato gastrointestinal não pode ser utilizado ou a via enteral falha.
O enunciado reflete a estratégia de manejo em casos de pancreatite que evoluem com dor persistente ou intolerância à dieta oral, onde o suporte enteral (via sonda) é a conduta preferencial para manter a integridade intestinal.
Pelo contrário, pacientes graves com pancreatite (sob ventilação ou droga vasoativa) são os que mais se beneficiam da nutrição enteral precoce para prevenir sepse e translocação bacteriana, desde que hemodinamicamente estáveis.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Pancreatite Aguda
Resumo direto
Na pancreatite aguda, a dieta deve ser reiniciada precocemente assim que houver melhora da dor, preferindo-se a via enteral se o jejum se prolongar.
Raciocínio clínico
O dogma do "repouso pancreático absoluto" caiu por terra. A manutenção de jejum prolongado aumenta o risco de translocação bacteriana e complicações infecciosas. Se o paciente não tolera dieta oral após 48h (geralmente por dor ou íleo), a nutrição enteral é a via preferencial, pois preserva a barreira intestinal.
Conduta
O padrão-ouro atual é a dieta oral precoce (nas primeiras 24-48h) assim que houver melhora da dor abdominal e fome. Caso não seja possível (seja por dor persistente ou íleo), a nutrição enteral (mesmo pós-pilórica) é superior à parenteral, sendo esta última reservada apenas para falha da via enteral.
Armadilhas de prova
A armadilha aqui é o apego a exames laboratoriais (amilase) ou radiológicos (TC) para liberar dieta. A clínica é soberana: melhorou a dor, o paciente tem fome? Pode comer. Além disso, a banca força a ideia da sonda pós-pilórica como alternativa de "resgate" quando a oral falha precocemente.
Resumo final para memorização
- –Dieta oral precoce (24-48h) assim que houver melhora da dor.
- –Amilase não serve para guiar dieta (ela demora a normalizar).
- –Se a dieta oral não for possível: nutrição enteral > parenteral.
- –Nutrição parenteral é a última escolha (falha da enteral).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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