Um homem de cinquenta anos de idade, com índice de massa corporal de 32 kg/m², hipertenso, em uso de losartana, foi ao consultório, queixando-se de azia e regurgitação. Sua ultrassonografia de abdome aponta esteatose hepática e não existe colelitíase. A endoscopia mostra uma hérnia hiatal de pequenas proporções, por deslizamento, e esofagite erosiva leve. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta para o paciente.
A pHmetria é reservada para casos de DRGE refratária ao tratamento medicamentoso ou para diagnóstico de refluxo não ácido, não sendo a conduta inicial.
A manometria esofágica é indicada apenas no pré-operatório de cirurgia antirrefluxo para avaliar a motilidade do corpo esofágico e excluir acalasia, não no manejo inicial.
É o tratamento conservador padrão para DRGE com esofagite leve, abordando a causa base (obesidade) e os sintomas (ácido).
A cirurgia de Nissen é indicada para falha do tratamento clínico ou complicações; hérnia hiatal pequena e assintomática (ou pouco sintomática) não tem indicação cirúrgica mandatória.
Embora o paciente tenha IMC 32 (obesidade grau I), não há indicação imediata de cirurgia bariátrica apenas pelo quadro de DRGE leve, devendo-se tentar o manejo clínico e mudanças de estilo de vida primeiro.
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Comentário
Cirurgia › Síndrome Dispéptica › DRGE e Hérnia de Hiato
Resumo direto
Paciente obeso, hipertenso e com Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) leve. O manejo inicial é clínico, focado em mudanças de estilo de vida e supressão ácida.
Raciocínio clínico
A DRGE é um diagnóstico eminentemente clínico. Em pacientes com esofagite erosiva leve e ausência de sinais de alarme (disfagia, perda de peso, anemia), a conduta padrão é o controle dos fatores de risco (obesidade) e uso de IBP (Inibidor de Bomba de Prótons). Exames complementares como pHmetria e manometria são reservados para casos refratários ou pré-operatórios.
Conduta
Início com IBP em dose plena por 4 a 8 semanas, associado a perda de peso (fundamental na redução da pressão intra-abdominal) e medidas dietéticas. O tratamento cirúrgico (fundoplicatura) é reservado para falha clínica, pacientes jovens que não desejam uso crônico de medicação ou complicações graves (estenose, esôfago de Barrett progressivo).
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o IMC de 32 kg/m². Candidatos menos atentos podem ser tentados a marcar a cirurgia antirrefluxo (D) ou a cirurgia bariátrica (E) apenas pela presença da obesidade. Contudo, não há indicação cirúrgica imediata ou de urgência para DRGE leve apenas pelo achado da hérnia hiatal pequena e obesidade grau I.
Resumo final para memorização
- –DRGE: Diagnóstico clínico.
- –Manejo inicial: IBP + perda de peso + dieta.
- –pHmetria/Manometria: Apenas se falha terapêutica ou antes de considerar cirurgia.
- –Cirurgia (Nissen): Reservada para refratários ou complicações (não indicado na primeira consulta).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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