Uma mulher de 36 anos de idade, sem comorbidades, procura assistência médica, alegando ter hemorroidas. Tem um hábito intestinal regular, vai ao banheiro a cada dois dias e nega fezes endurecidas e dificuldade de evacuação. Não tem antecedente familiar de câncer colorretal. No último mês, teve um episódio de constipação e, após evacuar, notou sangue no papel higiênico. Ao exame proctológico, havia hemorroidas internas não exteriorizadas. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a melhor orientação para a paciente.
O manejo inicial conservador com medidas dietéticas (aumento de fibras e líquidos) é a conduta correta para pacientes jovens e com sintomas leves/iniciais de doença hemorroidária.
Não há indicação de colonoscopia de rastreamento para uma paciente de 36 anos, assintomática (exceto pelo sangramento atribuível à hemorroida óbvia) e sem histórico familiar de risco.
A hemorroidectomia cirúrgica é reservada para casos de hemorroidas sintomáticas de alto grau (III ou IV) ou falha no tratamento conservador, não sendo indicada como primeira abordagem para hemorroidas internas não exteriorizadas.
Assim como a Milligan-Morgan, a técnica de grampeamento (PPH) é indicada para casos de prolapso importante, sendo invasiva demais para um quadro clínico leve que responde a medidas comportamentais.
Embora o uso de tópicos seja comum na prática, a base do tratamento é o ajuste dietético. Além disso, o uso prolongado de policresuleno e anestésicos locais pode causar dermatite de contato e não resolve a causa mecânica/funcional do problema.
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Comentário
Cirurgia › Cólon e Reto na Cirurgia › Doenças Orificiais Benignas
Resumo direto
Paciente jovem, sem sinais de alarme e com quadro clínico sugestivo de doença hemorroidária grau I (não exteriorizadas). Conduta baseada em manejo conservador com medidas dietéticas e de estilo de vida.
Raciocínio clínico
A paciente apresenta hemorroidas internas grau I, que cursam com sangramento vivo ao evacuar, mas não prolapsam. Como não há fatores de risco para neoplasia colorretal (idade < 40-45 anos, sem histórico familiar, sem perda ponderal ou alteração do hábito intestinal crônica), a conduta inicial não requer investigação invasiva ou cirurgia imediata, mas sim otimização do hábito intestinal.
Conduta
O tratamento inicial padrão-ouro para hemorroidas sintomáticas de baixo grau é clínico: aumento da ingestão de fibras e água para evitar o esforço evacuatório e reduzir a irritação do canal anal. A cirurgia (hemorroidectomia) é reservada para graus III e IV ou falha do tratamento clínico após meses de tentativa.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o medo do câncer colorretal. Candidatos que esquecem os critérios de rastreamento (idade > 40-50 anos ou sinais de alarme) são tentados a marcar a alternativa que inclui colonoscopia (B). Além disso, a conduta cirúrgica (C e D) é uma conduta excessiva (overtreatment) para hemorroidas internas que sequer se exteriorizam.
Resumo final para memorização
- –Hemorroida Grau I: Sangra, mas não exterioriza.
- –Primeira linha: Conservadora (Fibras + Água).
- –Quando investigar? Pacientes > 40-45 anos, história familiar de CCR, anemia ou sangramento oculto.
- –Cirurgia? Grau III/IV ou refratários ao tratamento clínico.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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