Uma mulher de 45 anos de idade, obesa e diabética, fez ultrassonografia de rotina, que mostrou um cálculo de 1 cm na vesícula biliar. É totalmente assintomática. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta para a paciente.
A observação é indicada apenas para pacientes assintomáticos sem fatores de risco adicionais; no diabético, o risco de complicação justifica a cirurgia precoce.
A tomografia não tem papel na rotina de paciente assintomático, servindo apenas para investigação de complicações em quadros agudos.
A RM não é indicada para rastreio ou acompanhamento de colelitíase assintomática, sendo um exame caro e desnecessário para este fim.
A colecistectomia profilática é indicada em pacientes diabéticos com cálculos biliares, devido ao maior risco de complicações e dificuldade de diagnóstico oportuno.
Esta seria a conduta para um paciente hígido; no paciente diabético, a história natural da doença é mais agressiva, tornando a observação uma conduta insegura.
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Comentário
Cirurgia › Afecções Benignas das Vias Biliares › Colelitíase e Indicações Eletivas
Resumo direto
Colelitíase assintomática em pacientes diabéticos é uma exceção à regra da observação: a recomendação é colecistectomia profilática. O risco de complicações agudas (como colecistite e coledocolitíase) é maior e o prognóstico, quando complicam, é pior nesses pacientes.
Raciocínio clínico
A regra geral da cirurgia é "pedra na vesícula assintomática não se opera". No entanto, o diabético é um grupo especial. Devido à neuropatia autonômica, o paciente diabético pode apresentar quadros de colecistite com sintomas atenuados ou silenciosos, chegando ao hospital já com complicações graves (gangrena, perfuração ou sepse). Por isso, antecipamos a conduta.
Conduta
Colecistectomia eletiva (preferencialmente videolaparoscópica). Para o aluno: entenda que, em prova, "diabético" é um termo de alerta. Se a questão cita "diabético", ela quer que você considere o maior risco de complicações infecciosas e a dificuldade de diagnóstico precoce.
Armadilhas de prova
A alternativa E é o grande distrator. Ela apela para o senso comum de que "assintomático não opera". Quem não domina as exceções à conduta expectante na colelitíase (diabéticos, vesícula em porcelana, pólipos maiores que 1cm, cálculos > 3cm ou malformações) cai direto nessa.
Resumo final para memorização
- –Colelitíase assintomática = Observação (Regra geral).
- –Colelitíase assintomática + Diabético = Colecistectomia eletiva.
- –Outras exceções: Vesícula em porcelana, pólipo > 1cm, cálculo > 3cm, pacientes imunossuprimidos ou que residem em áreas remotas.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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