Um homem de cinquenta anos de idade, com índice de massa corporal de 27 kg/m², realizou tomografia de abdome, há cerca de seis meses, por dor lombar. Na ocasião, foi feito o diagnóstico de ureterolitíase, que foi tratada. Além disso, foi vista, na tomografia, uma hérnia inguinal do lado esquerdo. O paciente não tem nenhuma queixa relacionada à hérnia e ela só é notada ao exame físico durante a manobra de Valsalva, em que é palpado o anel inguinal externo. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta.
A cirurgia profilática de rotina em homens assintomáticos não é recomendada devido aos riscos inerentes ao procedimento, como a dor crônica.
A técnica sem tela (como Shouldice) é reservada para situações muito específicas (ex: campo infectado); a observação é preferível à cirurgia desnecessária.
A laparoscopia tem seu lugar em hérnias recorrentes ou bilaterais, mas não é indicada para hérnias assintomáticas onde a própria cirurgia é questionável.
Assim como a via anterior, a via laparoscópica totalmente extraperitoneal (TEP) é um método de correção cirúrgica que não se justifica na ausência de sintomas.
O manejo de "espera vigilante" é a conduta baseada em diretrizes para homens com hérnia inguinal assintomática, evitando riscos desnecessários.
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Comentário
Cirurgia › Hérnias › Hérnia Inguinal e Femoral
Resumo direto
Hérnia inguinal assintomática em homem não requer correção cirúrgica imediata; a conduta de escolha é a "espera vigilante" (watchful waiting).
Raciocínio clínico
O risco de encarceramento em hérnias inguinais minimamente sintomáticas ou assintomáticas em homens é muito baixo (cerca de 0,3% a 2% ao ano). Como a cirurgia não é isenta de riscos — como dor crônica pós-operatória e complicações da anestesia/tela — a recomendação das diretrizes atuais (como a da European Hernia Society) prioriza a observação.
Conduta
A "espera vigilante" é o padrão-ouro para homens com hérnia inguinal assintomática ou minimamente sintomática. O paciente deve ser orientado sobre os sinais de alarme (encarceramento/estrangulamento) e a cirurgia eletiva é reservada para o momento em que os sintomas impactarem a qualidade de vida.
Armadilhas de prova
A armadilha aqui é o viés cirúrgico: muitos estudantes pensam que "hérnia diagnosticada é hérnia operada". A alternativa A é o distrator clássico para quem acredita que qualquer hérnia deve ser corrigida preventivamente com tela para evitar complicações futuras, o que não é o consenso atual para pacientes assintomáticos.
Resumo final para memorização
- –Hérnia inguinal assintomática em homem: conduta é observar.
- –Indicação de cirurgia: sintomas que limitam atividade ou desejo do paciente após esclarecimento.
- –Risco de encarceramento é baixo e não justifica cirurgia profilática em pacientes sem queixas.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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