O que decide a resposta

Como o enunciado pede a alternativa incorreta, a resposta é decidida pela afirmação: "A prevenção de hipotermia só tem valor nos locais de clima frio caso a sala de trauma não seja aquecida adequadamente."

A prevenção da hipotermia é obrigatória e universal em todo paciente politraumatizado, independentemente do clima externo ou da temperatura inicial da sala, pois a perda de calor decorre da própria fisiopatologia do choque, da exposição física e da infusão de fluidos.

Raciocínio clínico

A etapa E (Exposure and Environmental control) da avaliação primária exige a exposição corporal completa do doente para que nenhuma lesão passe despercebida, seguida imediatamente de medidas ativas para evitar a perda de calor.

A retirada completa das roupas é mandatória para inspecionar todas as regiões anatômicas, incluindo períneo, axilas e dobras. Em pacientes vítimas de queimaduras térmicas ou químicas, remover as vestes interrompe a transferência residual de calor e o contato com substâncias tóxicas.

O rolamento em bloco (log-roll), coordenado pelo profissional que imobiliza a coluna cervical e executado com o auxílio de mais dois membros da equipe, é essencial para examinar o dorso, a coluna e o sulco glúteo, identificando orifícios de entrada e saída por projéteis de arma de fogo ou lesões ocultas.

A afirmação de que a hipotermia só importa em climas frios desconsidera que o trauma induz hipotermia por perda de autorregulação térmica, hipoperfusão tecidual e administração de soluções não aquecidas, tornando a proteção térmica indispensável em qualquer cenário.

Por que acontece

A queda da temperatura central inibe a cascata enzimática da coagulação e altera a função plaquetária, precipitando a tríade letal do trauma (coagulopatia, acidose metabólica e hipotermia). Cada redução de 1°C na temperatura corporal diminui a atividade dos fatores de coagulação em cerca de 10%, elevando exponencialmente o sangramento e a mortalidade.

Conduta

De acordo com o ATLS 11ª edição (2025), a abordagem na etapa E consiste em despir totalmente o paciente cortando suas vestes, inspecionar todo o tegumento (incluindo dorso via rolamento em bloco com proteção cervical) e cobri-lo imediatamente com cobertores aquecidos ou mantas térmicas.

A sala de trauma deve ser mantida aquecida (idealmente entre 26°C e 28°C), e todos os fluidos e hemoderivados infundidos devem ser pré-aquecidos a 39°C por meio de dispositivos de infusão rápida com aquecimento de linha.

O que NÃO fazer: manter o paciente despido sobre a prancha ou maca sem cobertura após a inspeção, ou infundir cristaloides e sangue em temperatura ambiente ou refrigerados, conduta que agrava rapidamente a coagulopatia.

Como isso cai nas provas

• –Questões conceituais sobre o mnemônico xABCDE cobrando as ações obrigatórias e as causas de falha na etapa E.
• –Confusão entre exposição total e manutenção do paciente despido: o discriminador é que a exposição serve exclusivamente para a inspeção imediata; concluído o exame do segmento, a cobertura térmica deve ser restabelecida de imediato.
• –Confusão entre hipotermia ambiental e hipotermia do choque: o discriminador é que no trauma a hipotermia decorre primariamente de falha de perfusão e perda sanguínea, ocorrendo mesmo em regiões de clima tropical.