Um homem de trinta anos de idade foi levado ao pronto- socorro após ser agredido, com uma paulada na cabeça. Ele falava e respirava sem ruído. Foi colocado o colar cervical, estava eupneico, com ausculta e expansibilidade pulmonar preservadas, tinha uma frequência cardiáca de 72 bpm e pulso radial amplo e cheio, estava corado e com perfusão periférica normal. Como havia um ferimento cortocontuso no couro cabeludo, foi feito um curativo compressivo e solicitado o material para sutura. Enquanto era aguardado o material, a enfermagem acionou a equipe médica para reavaliar o paciente, pois ele estava arresponsivo. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta nesse momento.
O paciente que se torna arresponsivo perdeu a capacidade de proteger a própria via aérea (Glasgow ≤ 8), exigindo intubação orotraqueal imediata e posterior TC de crânio para avaliar lesão expansiva intracraniana.
A cânula orofaríngea e a máscara de oxigênio não isolam a traqueia nem protegem o paciente arresponsivo contra broncoaspiração e insuficiência ventilatória.
A anteriorização da mandíbula é uma manobra manual transitória de desobstrução, não substituindo a via aérea definitiva necessária no coma.
O cateter de oxigênio oferta baixo fluxo e a cânula de Guedel não previne broncoaspiração nem garante ventilação adequada em um paciente arresponsivo.
Manobras isoladas de posicionamento mandibular e cateter nasal são insuficientes para o manejo do paciente com rebaixamento agudo do nível de consciência no trauma.
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Comentário
Cirurgia › Abordagem Inicial (xABCDE) › Via Aérea no Trauma
O que decide a resposta
"Enquanto era aguardado o material, a enfermagem acionou a equipe médica para reavaliar o paciente, pois ele estava arresponsivo." A perda de consciência aguda no trauma de crânio indica rebaixamento grave do sensório (Glasgow ≤ 8), o que torna mandatória a obtenção imediata de via aérea definitiva com intubação orotraqueal, seguida de tomografia de crânio para identificar a lesão expansiva.
Raciocínio clínico
Nosso paciente foi vítima de agressão com impacto craniano, apresentou um período inicial de estabilidade e lucidez ("falava e respirava sem ruído") e, subitamente, evoluiu para coma ("estava arresponsivo"). Essa apresentação é o clássico intervalo lúcido, altamente sugestivo de hematoma extradural (epidural) decorrente da ruptura de ramos da artéria meníngea média.
Diante do paciente arresponsivo no trauma, a prioridade máxima é a via aérea (A). O rebaixamento compromete os reflexos protetores de via aérea, trazendo risco crítico de broncoaspiração, hipóxia e hipercapnia — fatores que agravam a hipertensão intracraniana e a lesão cerebral secundária.
Dispositivos simples de oxigenação (cânula orofaríngea, cateter ou máscara) e manobras manuais (como anteriorização da mandíbula) são apenas medidas transitórias de resgate. Paciente em coma precisa de via aérea definitiva (tubo traqueal com balonete insuflado) antes de qualquer deslocamento, para então realizar a TC de crânio que guiará o tratamento neurocirúrgico de emergência.
Por que acontece
O sangramento arterial sob pressão no espaço extradural acumula-se rapidamente e vence a complacência intracraniana. O pico súbito de pressão intracraniana (PIC) causa compressão do tronco encefálico e do sistema reticular ativador ascendente, levando ao rebaixamento abrupto da consciência.
Conduta
Conforme o ATLS (11ª edição, 2025):
- –Realizar intubação orotraqueal (IOT) com sequência rápida e estabilização manual da coluna cervical em linha.
- –Garantir oxigenação e ventilação adequadas, evitando hipoxemia (manter SpO₂ ≥ 94%) e hipo/hipercapnia (manter PaCO₂ entre 35 e 40 mmHg).
- –Encaminhar imediatamente para tomografia computadorizada de crânio sem contraste assim que a via aérea estiver protegida e o paciente estabilizado.
O que NÃO fazer: nunca transportar paciente comatoso e sem via aérea protegida para a sala de tomografia, e não postergar a IOT na tentativa de manter apenas ventilação não invasiva ou oxigenoterapia passiva.
Como isso cai nas provas
O tema aparece com frequência associando indicação de via aérea definitiva no trauma e o reconhecimento do intervalo lúcido no TCE. As confusões habituais envolvem:
- –Hematoma subdural: sangramento venoso (rotura de veias-ponte), de evolução mais insidiosa ou associado a grave lesão parenquimatosa difusa, enquanto o hematoma extradural é tipicamente arterial (artéria meníngea média) após trauma temporal e cursa com o clássico intervalo lúcido.
- –Via aérea básica vs. definitiva: manobras manuais (jaw-thrust) e cânula de Guedel são medidas de suporte transitório; o discriminador para via aérea definitiva (IOT) é a incapacidade de manter a via aérea pérvia ou o coma (Glasgow ≤ 8).
Para memorizar
- –Trauma craniano + intervalo lúcido = pensar em hematoma extradural (artéria meníngea média)
- –Paciente arresponsivo ou Glasgow ≤ 8 = indicação de intubação orotraqueal imediata
- –Primeiro garante a via aérea definitiva (A), depois transporta para a TC de crânio
- –Hipóxia e hipotensão dobram a mortalidade no TCE grave
O gabarito é o da folha oficial da banca. O comentário foi revisado contra a ATLS 11ª edição (2025) em 21/09/2026.
Acertou.A resposta é a A.
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