Uma mulher de 25 anos de idade foi ao ginecologista, relatando dor no baixo ventre desde ontem. Tem atraso menstrual e sua idade gestacional é de seis semanas. Ao exame físico, ela se mostra em bom estado geral, consciente, orientada, eupneica, hidratada e descorada 2+/4+. Seu abdome é doloroso no terço inferior, onde há defesa à palpação. Foi realizada uma ultrassonografia, que mostrou moderada quantidade de líquido livre na cavidade e uma imagem sugestiva de saco gestacional no anexo do lado direito. Os exames laboratoriais apontaram anemia e beta-hCG positivo. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.
No abortamento em curso, haveria sangramento transvaginal intenso e colo uterino pérvio, mas não haveria líquido livre na cavidade peritoneal (hemoperitônio), que é típico de rotura de víscera ou estrutura gestacional.
Embora o cisto hemorrágico possa causar dor e líquido livre, ele não se associa a um saco gestacional em anexo e o quadro de beta-hCG positivo aponta diretamente para a causa gravídica.
Na ameaça de abortamento, o colo permanece fechado e não há sinais de hemoperitônio ou imagem anexial gestacional; a paciente estaria estável e sem abdome agudo irritativo.
O quadro de atraso menstrual, massa anexial com saco gestacional e hemoperitônio (líquido livre + anemia) preenche todos os critérios para o diagnóstico de gestação ectópica rota.
Embora a apendicite possa ocorrer na gestação, o achado de saco gestacional no anexo e a positividade do beta-hCG em contexto de massa anexial tornam a gestação ectópica o diagnóstico definitivo e obrigatório.
Esta é uma das 162 questões de sangramento da primeira metade da gestação no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Sangramento da Primeira Metade da Gestação › Gravidez Ectópica
Resumo direto
Gestante no primeiro trimestre com dor abdominal aguda, instabilidade hemodinâmica (anemia 2+/4+) e líquido livre na cavidade em USG: diagnóstico de gestação ectópica (GE) rota até que se prove o contrário.
Raciocínio clínico
A tríade clássica (atraso menstrual + dor abdominal + sangramento/alteração anexial) somada aos sinais de hemoperitônio (líquido livre + descoramento) fecha o diagnóstico. A presença de saco gestacional no anexo confirma a localização extrauterina. O quadro de choque/anemia indica ruptura, exigindo intervenção imediata.
Conduta
A conduta é cirúrgica de urgência (laparoscopia preferencialmente, se paciente estável; laparotomia se instável). O objetivo é a salpingectomia ou salpingostomia, visando o controle da hemorragia e a estabilização hemodinâmica da paciente.
Armadilhas de prova
A banca tenta confundir com "ameaça de abortamento" ou "abortamento em curso". A chave aqui é o líquido livre e a anemia 2+/4+: isso indica hemoperitônio, algo que não ocorre em abortamento simples, sendo exclusivo de quadro de abdome agudo hemorrágico (ectópica rota).
Resumo final para memorização
- –Atraso menstrual + Dor abdominal + Líquido livre = Pense em Gestação Ectópica Rota.
- –Líquido livre em paciente com beta-hCG positivo é sinal de alarme para rotura.
- –Ectópica rota = Emergência cirúrgica (estabilização hemodinâmica + cirurgia).
- –Não confunda com abortamento; o hemoperitônio é o diferencial crucial.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
Faça as 162 questões de sangramento da primeira metade da gestação no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- ENAMED · BR · 2027 · Questão 18Mulher de 23 anos, G2P0A1, com última menstruação há 8 semanas, é atendida em uma emergência com dor pélvica leve e sangramento vaginal em pequena…
- EINSTEIN · SP · 2026 · Questão 54Paciente, 28 anos, G2P0A1, 6 semanas pela DUM, apresenta dor pélvica de leve intensidade e sangramento genital vinhoso. USG transvaginal: massa…
- FMABC · SP · 2026 · Questão 63Mulher, 30 anos, atraso menstrual de 6 semanas, queixa- se de sangramento genital discreto. Exame físico: colo impérvio e útero discretamente…
- HEJSN · ES · 2026 · Questão 76Mulher de 29 anos apresenta dor pélvica súbita, atraso menstrual de 8 semanas e instabilidade hemodinâmica. Qual hipótese diagnóstica mais provável?
- REVALIDA · BR · 2026 · Questão 64Mulher, 30 anos, chega à Unidade de Pronto Atendimento com relato de dor pélvica de intensidade 8/10, além de náuseas e vômitos. Relata ciclos…
- SCM BH · MG · 2026 · Questão 1Uma senhora melanodérmica, com idade de 25 anos, recém-formada em Medicina, sem doença conhecida ou uso de medicação, durante um plantão na urgência,…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos