Uma mulher de 45 anos de idade, sem comorbidades, chegou ao pronto-socorro com dor e distensão abdominal há cerca de cinco dias. Ontem, passou a apresentar vômitos fecaloides. Ao exame físico, apresentava-se em regular estado geral, desidratada, descorada +/4+, eupneica, com frequência cardíaca de 90 bpm e pressão arterial de 110 X 70 mmHg. O exame do abdome revelava distensão e dor difusa, mas sem sinais de peritonite. Não apresentava alterações na gasometria arterial nem leucocitose. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a descrição correta dessa obstrução intestinal.
A obstrução é mecânica pela distensão, baixa pelo tempo de evolução e natureza do vômito (fecaloide), e não complicada pela ausência de sinais de peritonite ou instabilidade hemodinâmica.
Obstruções altas apresentam vômitos precoces e frequentemente biliosos, não fecaloides, e costumam cursar com distensão abdominal menos acentuada.
A obstrução funcional (íleo) costuma ser difusa e não gera sinais de obstrução mecânica tão definidos quanto o padrão descrito, e "complicada" implicaria sinais de abdome agudo cirúrgico/peritonite, que o enunciado nega.
Uma obstrução intestinal com vômitos fecaloides indica um obstáculo físico ao trânsito, sendo, portanto, mecânica, e não funcional.
Novamente, o caráter fecaloide dos vômitos aponta para obstrução baixa, e a clínica sugere um componente mecânico, não funcional.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Obstrutivo › Obstrução de Intestino Delgado
Resumo direto
Obstrução intestinal caracterizada por vômitos fecaloides (tardios) e ausência de sinais de peritonite (dor difusa, mas sem irritação peritoneal evidente). O caráter distal da obstrução explica o longo tempo de evolução (5 dias) e a presença de vômitos tardios.
Raciocínio clínico
O paciente apresenta uma obstrução mecânica (distensão abdominal importante). Vômitos fecaloides são sinal clássico de obstrução distal (baixo), pois indicam estase prolongada de conteúdo intestinal. A ausência de leucocitose, instabilidade hemodinâmica ou dor localizada intensa (Blumberg) exclui, por ora, a complicação (estrangulamento/isquemia).
Conduta
Em uma obstrução intestinal mecânica sem sinais de peritonite, a conduta é conservadora inicial: jejum, hidratação venosa e descompressão com sonda nasogástrica. A investigação deve ser feita com TC de abdome com contraste para definir a causa e o ponto de obstrução. Se houver falha no tratamento conservador ou sinais de sofrimento de alça, o tratamento é cirúrgico.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o tempo de evolução. Muitos alunos associam vômitos logo ao início do quadro (obstrução alta). Como os vômitos aqui foram tardios e fecaloides, trata-se de obstrução baixa. Além disso, a banca tenta confundir "funcional" (íleo paralítico) com "mecânica"; como não há menção a pós-operatório imediato ou distúrbios eletrolíticos graves, mecânica é a resposta óbvia.
Resumo final para memorização
- –Vômito precoce/bilioso = Obstrução Alta.
- –Vômito tardio/fecaloide = Obstrução Baixa.
- –Sem peritonite/instabilidade = Não complicada (pode tentar tto conservador).
- –Mecânica: Causa anatômica (brida, tumor, volvo).
- –Funcional: Paralisia do peristaltismo (íleo metabólico ou adinâmico).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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