Uma mulher de sessenta anos de idade, com antecedente de diabetes e hipertensão arterial sistêmica, procurou atendimento médico por dor na fossa ilíaca esquerda, associada à febre, há quatro dias. Apresentava- se em bom estado geral, sem sinais de sepse, e com abdome com defesa na fossa ilíaca esquerda. Realizou tomografia computadorizada de abdome, que evidenciou cólon sigmoide com divertículos com espessamento e borramento da gordura adjacente. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a conduta imediata mais adequada.
É o protocolo padrão: trata-se a inflamação com antibióticos e agenda-se a colonoscopia após a remissão total do quadro para garantir a segurança do procedimento e excluir malignidade.
A colonoscopia na fase aguda é contraindicada devido ao alto risco de perfuração do cólon inflamado e fragilizado.
Não há indicação de cirurgia eletiva precoce apenas pelo primeiro episódio de diverticulite não complicada em paciente estável.
A cirurgia imediata é reservada para casos de diverticulite complicada (ex: perfuração com peritonite fecal ou purulenta), o que não é o caso aqui.
Condiciona a cirurgia à colonoscopia de forma incorreta e propõe cirurgia imediata sem necessidade, ignorando o manejo conservador inicial padrão.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Diverticulite Aguda
Resumo direto
Diverticulite aguda não complicada (Hinchey 0 ou Ia) em paciente estável: tratamento clínico conservador com antibióticos seguido de investigação colônica tardia.
Raciocínio clínico
O diagnóstico de diverticulite aguda foi confirmado pela TC (espessamento e borramento da gordura). Como a paciente está sem sinais de sepse ou complicações graves (abscesso grande, perfuração livre), a conduta é conservadora. A colonoscopia não pode ser realizada na fase aguda devido ao risco de perfuração do cólon inflamado.
Conduta
Tratamento clínico com antibioticoterapia (ambulatorial ou hospitalar, conforme tolerância oral) e repouso intestinal. A colonoscopia é obrigatória após 4 a 6 semanas para descartar neoplasia colorrectal, pois a diverticulite pode mimetizar um tumor ou mascarar um.
Armadilhas de prova
A armadilha aqui é o timing da colonoscopia. O candidato que estudou "pela metade" sabe que precisa investigar câncer, mas erra ao indicar a colonoscopia durante a fase aguda, onde o risco de iatrogenia (perfuração) é proibitivo.
Resumo final para memorização
- –Diverticulite aguda sem complicação = Antibiótico + Dieta leve.
- –Colonoscopia: SEMPRE após 4 a 6 semanas (após resolução do processo inflamatório).
- –Nunca realizar colonoscopia na fase aguda (risco de perfuração).
- –Cirurgia (retossigmoidectomia) é reservada para casos complicados (Hinchey III/IV), refratários ou episódios de repetição frequente.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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