Uma mulher de 35 anos de idade queixa-se de dor e vermelhidão na perna direita há dois dias. Não possui comorbidade e nega uso de droga. Ao exame físico, PA de 120 x 80 mmHg, FC de 88bpm, FR de 16 ipm, SpO2 de 98% (em ar ambiente) e tax. 36 °C. Observa-se área de cerca 5 cm de diâmetro de pele hiperemiada, sem outros achados, sendo prescritos amoxicilina + clavulanato para uso ambulatorial. Retornou, posteriormente, com a mesma queixa, porém, nesse momento, ao exame físico, com PA 100 x 80 mmmHg, FC de 104 bpm, FR de 16 ipm, SpO2 de 98% (em ar ambiente), tax. 39,5 °C, aumento da área hiperemiada para mais de 5 cm, edemaciada, quente e dolorosa ao toque, na face medial da perna direita Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta o tratamento mais adequado para o paciente:
A manutenção do tratamento ambulatorial é contraindicada diante de sinais de sepse (taquicardia, febre alta) e falha terapêutica prévia.
Mudar apenas a classe do antibiótico oral, sem avaliar o paciente em ambiente hospitalar, é temerário e não endereça a progressão da infecção e a instabilidade sistêmica.
A clindamicina oral seria uma alternativa para S. aureus em pacientes alérgicos ou com suspeita de MRSA leve, mas o quadro atual exige suporte venoso e observação hospitalar.
A paciente apresenta falha terapêutica e sinais de resposta inflamatória sistêmica, justificando a internação e o uso de antibioticoterapia endovenosa (Ceftriaxona).
A vancomicina é reservada para casos com suspeita de MRSA (abscessos, necrose, histórico de infecção por MRSA ou falha a múltiplos esquemas), o que não está descrito no caso.
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Comentário
Clínica Médica › Doenças Infectoparasitárias com Acometimento Dermatológico › Sífilis e Outras ISTs com Lesão Cutânea
Resumo direto
Paciente evoluiu com sinais de sepse (taquicardia, febre alta e progressão da lesão) após falha terapêutica ambulatorial; conduta é internação hospitalar e antibiótico parenteral de amplo espectro.
Raciocínio clínico
A paciente inicialmente apresentava uma celulite não complicada. Contudo, a falha terapêutica, somada a sinais de instabilidade (FC > 100, febre > 39°C), configura critérios para infecção de partes moles grave ou falha no tratamento oral, exigindo escalonamento para via endovenosa e monitorização hospitalar.
Conduta
Em casos de celulite com sinais sistêmicos ou falha terapêutica, a internação para antibioticoterapia venosa é imperativa. A Ceftriaxona é frequentemente utilizada em protocolos institucionais por cobrir bem os principais agentes da pele (Streptococcus e gram-negativos), sendo uma escolha padrão-ouro para início de cobertura hospitalar em infecções de pele que não sugerem MRSA (ausência de abscessos ou fatores de risco para S. aureus resistente).
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o medo do aluno em relação ao S. aureus resistente (MRSA). Muitos marcam Vancomicina (E) por achar que toda falha de tratamento ambulatorial é MRSA, mas a paciente não tem fatores de risco citados para tal. A banca foca na transição para o ambiente hospitalar e o uso de Cefalosporina de 3ª geração.
Resumo final para memorização
- –Celulite com sinais de toxicidade ou falha terapêutica = Internação.
- –Sinais de gravidade: Taquicardia, febre alta, progressão da área de acometimento.
- –Tratamento de escolha padrão para internação (sem suspeita de MRSA): Cefalosporinas de 3ª geração (Ex: Ceftriaxona).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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