Na atualização de 2017, seguida da de 2021, das recomendações da American Heart Association para a profilaxia da endocardite infecciosa, discutiu-se a real efetividade da profilaxia para a endocardite para todos os indivíduos, chegando-se ao consenso de que a profilaxia em procedimentos dentários deve ser estudada em quatro grupos de indivíduos considerados como de alto risco: portadores de valva cardíaca protética ou outros dispositivos cardíacos implantáveis; indivíduos com endocardite prévia ou recorrente; doença cardíaca congênita; e receptores de transplante cardíaco. Caso se opte por realizar essa profilaxia, ela deverá ser feita com
É o esquema de escolha da AHA para pacientes adultos sem alergia a betalactâmicos, visando cobrir estreptococos do grupo viridans.
A ampicilina é reservada para casos onde a via parenteral é necessária (ex: paciente impossibilitado de ingerir medicação oral), mas a dose e o intervalo sugeridos estão incorretos para profilaxia.
A cefazolina é uma opção para pacientes com alergia a penicilinas que toleram cefalosporinas, mas não é a primeira linha e a dose citada está incorreta para a profilaxia.
Embora a azitromicina seja uma alternativa para alérgicos à penicilina, a dose de 500mg em dose única é a correta; o enunciado da alternativa propõe uso por cinco dias, o que caracteriza tratamento e não profilaxia.
A clindamicina 600mg é uma alternativa válida para alérgicos à penicilina, mas não é a droga de primeira escolha (que é a amoxicilina). O aluno deve saber que a amoxicilina é sempre a preferência inicial.
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Comentário
Clínica Médica › Endocardite e Infecção de Corrente Sanguínea › Endocardite Infecciosa
Resumo direto
Para pacientes de alto risco, a profilaxia de endocardite infecciosa em procedimentos dentários (que envolvam manipulação gengival ou da região periapical) é realizada com 2g de amoxicilina em dose única.
Raciocínio clínico
A endocardite é uma doença de alta letalidade, mas a profilaxia é restrita apenas aos grupos de altíssimo risco (valvas protéticas, cardiopatias congênitas cianóticas não corrigidas, transplante cardíaco com valvulopatia). A droga de escolha é a amoxicilina, devido ao excelente espectro contra o Streptococcus viridans, agente mais comum na flora oral.
Conduta
A dose deve ser administrada 30 a 60 minutos antes do procedimento. Se o paciente for alérgico à penicilina, utilizamos clindamicina, azitromicina ou claritromicina. A via oral é a preferencial; a via parenteral fica reservada para pacientes que não conseguem deglutir.
Armadilhas de prova
A pegadinha clássica aqui é confundir a profilaxia em dose única (preventiva) com tratamentos de infecção estabelecida ou esquemas de múltiplas doses. Alternativas como "clindamicina 600mg" até poderiam ser usadas em caso de alergia, mas a amoxicilina é a primeira escolha padrão. O uso de cefazolina (C) ou ampicilina (B) com intervalos errados ou vias de administração inadequadas para o cenário ambulatorial são "distratores" comuns.
Resumo final para memorização
- –Droga de escolha: Amoxicilina 2g via oral.
- –Momento: 30-60 min antes do procedimento.
- –Grupos de risco: Próteses valvares, histórico de endocardite, certas cardiopatias congênitas, transplantados cardíacos.
- –Em caso de alergia a penicilinas: Clindamicina 600mg, Azitromicina ou Claritromicina 500mg.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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