A insuficiência cardíaca é uma síndrome clínica decorrente da incapacidade do coração de bombear o sangue adequadamente, secundária, em boa parte dos casos, a um controle pressórico inadequado, por longos períodos de tempo. Para seu diagnóstico, além do amparo de exames complementares, é necessário se basear nos sinais e nos sintomas clínicos, boa parte englobados nos chamados critérios de Framingham para o diagnóstico da insuficiência cardíaca. Entre os critérios maiores, encontra-se o(a)
A dispneia aos esforços ordinários é um critério menor, pois é um sintoma comum a diversas patologias pulmonares e cardíacas, não tendo a especificidade de um critério maior.
A redução da capacidade funcional é uma medida subjetiva de limitação de estilo de vida, não compondo os critérios de Framingham para diagnóstico de IC.
O refluxo hepatojugular é um critério maior de Framingham, refletindo a incapacidade do ventrículo direito de acomodar o retorno venoso aumentado pela compressão abdominal.
A hepatomegalia, embora seja um sinal de congestão venosa sistêmica importante na IC, é classificada nos critérios de Framingham como um critério menor.
O derrame pleural é um achado que sugere congestão, mas é considerado critério menor no escore de Framingham.
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Comentário
Clínica Médica › Insuficiência Cardíaca › IC Crônica e Fração de Ejeção
Resumo direto
O diagnóstico de insuficiência cardíaca (IC) pelos critérios de Framingham exige a presença de 2 critérios maiores ou 1 maior e 2 menores. O refluxo hepatojugular é um sinal clássico de congestão sistêmica e um dos pilares maiores.
Raciocínio clínico
Os critérios de Framingham dividem-se em maiores (ex: dispneia paroxística noturna, turgência jugular, refluxo hepatojugular, edema agudo de pulmão) e menores (ex: dispneia aos esforços, hepatomegalia, derrame pleural, taquicardia). A distinção reside na especificidade: critérios maiores indicam falência ventricular com congestão importante, enquanto menores são menos específicos e podem ocorrer em outras patologias.
Conduta
Na prática, o diagnóstico de IC é clínico-radiológico, mas em provas de residência, decorar Framingham é obrigatório. Lembre-se: o refluxo hepatojugular é um marcador de elevação das pressões de enchimento do ventrículo direito. Se o paciente tem esse sinal, ele está clinicamente congesto, o que confirma a gravidade da síndrome.
Armadilhas de prova
A banca adora misturar critérios maiores e menores. O aluno que estudou "por alto" tende a confundir hepatomegalia (critério menor) com o refluxo hepatojugular (critério maior). Além disso, a dispneia a esforços é um sintoma muito comum e inespecífico, sendo classificada apenas como critério menor.
Resumo final para memorização
- –Critérios Maiores (Framingham):
- –Dispneia paroxística noturna ou ortopneia
- –Turgência jugular patológica
- –Refluxo hepatojugular
- –Estertores pulmonares
- –Cardiomegalia (RX)
- –Edema agudo de pulmão
- –Terceira bulha (B3)
- –Perda de peso > 4,5kg em 5 dias de tratamento
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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