Alberto, de 69 anos de idade, caminhoneiro, hipertenso e diabético, foi à consulta, queixando-se dos medicamentos que tem de tomar. Refere estar com muitas dores nas pernas, principalmente à noite, quando toma sinvastatina. Seu risco cardiovascular é maior que 10%. Quando questionado sobre a adesão de suas medicações, Alberto afirmou que não vai mais tomar a sinvastatina . Com base nesse caso hipotético e nos três componentes da Medicina Baseada em Evidências, de David Sackett, suspender a sinvastatina seria uma conduta
O benefício do número necessário para tratar (NNT) é um dado estatístico populacional, mas não anula a autonomia individual do paciente nem a necessidade de considerar seus valores e efeitos adversos específicos.
Embora a estatina reduza mortalidade, dizer que ela tem "baixa capacidade de causar danos" é falso, dado que a mialgia é uma queixa frequente que impacta diretamente a adesão e a qualidade de vida.
O risco de diabetes mellitus induzido por estatina é um efeito conhecido, mas não torna a suspensão "imprescindível" de forma isolada; a decisão clínica exige avaliação de risco-benefício global, não apenas um dado epidemiológico isolado.
A definição clássica de MBE de Sackett é a integração da evidência com a experiência clínica e a preferência do paciente; sem considerar a vontade do Alberto e seu efeito adverso, a conduta estaria incompleta.
A mialgia por estatina, embora seja um evento adverso, não é um marcador de lesão hepática aguda grave; a rabdomiólise é a complicação grave, que é rara.
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Comentário
Medicina Preventiva › Ética médica, Bioética e Documentação › Bioética e Fim de Vida
Resumo direto
A Medicina Baseada em Evidências (MBE) não é um monólogo de diretrizes, mas o tripé entre evidência científica, experiência clínica e — ponto chave aqui — as preferências e valores do paciente.
Raciocínio clínico
A prática baseada em evidências de Sackett exige a integração de três pilares: a melhor evidência disponível, a expertise clínica e os valores do paciente. O paciente está sofrendo de mialgia (efeito adverso real) e expressou claramente sua vontade de interromper a medicação. Ignorar isso é negligenciar um dos pilares fundamentais da prática médica ética e centrada no paciente.
Conduta
A conduta correta não é simplesmente "suspender" ou "manter" cegamente. O padrão-ouro é o compartilhamento de decisão: reconhecer a queixa de mialgia, investigar a real necessidade da estatina (avaliando se o LDL está na meta), considerar alternativas (trocar a estatina ou ajustar dose/frequência) e respeitar a autonomia do paciente frente aos riscos e benefícios.
Armadilhas de prova
A banca quer te pegar na armadilha da "medicina baseada apenas em guidelines". O aluno que decorou que "estatina é obrigatória para alto risco" vai buscar uma resposta que force a manutenção do fármaco. A questão testa se você entende que a MBE é um processo deliberativo, não um algoritmo rígido que ignora o desejo de quem está sendo tratado.
Resumo final para memorização
- –Tripé de Sackett: Melhor Evidência + Expertise Clínica + Valores do Paciente.
- –A autonomia do paciente é componente obrigatório da MBE.
- –Mialgia por estatina: Manejar (trocar ou reduzir), não apenas suspender sem discussão ou ignorar a queixa.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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