Recém-nascido, filho de mãe sem pré-natal, nasceu de parto normal com 38 semanas de gestação, pequeno para a idade gestacional. Na maternidade, detectou-se a presença de persistência do canal arterial, o teste do reflexo vermelho apresentou opacidade bilateral e as emissões otoacústicas foram ausentes bilateralmente. Esses achados são sugestivos de qual infecção congênita?
A toxoplasmose congênita classicamente cursa com a tríade de Sabin: hidrocefalia, calcificações intracranianas difusas e coriorretinite, não apresentando a PCA ou catarata como achados principais.
A sífilis congênita precoce manifesta-se tipicamente com rinite serossanguinolenta, pênfigo palmo-plantar, hepatoesplenomegalia e alterações ósseas (periostite), não fazendo parte da tríade de Gregg.
A associação de catarata, surdez neurossensorial e persistência do canal arterial constitui a Síndrome de Gregg, patognomônica da rubéola congênita.
O CMV é a causa mais comum de surdez isolada e pode causar calcificações periventriculares e microcefalia, mas não é caracterizado pela tríade de catarata e PCA vista no enunciado.
A infecção por herpes simplex congênito costuma se manifestar nas primeiras semanas com vesículas cutâneas, acometimento do sistema nervoso central ou doença disseminada com sepse, sem a tríade de Gregg.
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Comentário
Pediatria › Período Neonatal: Doenças Infecciosas › Infecções Congênitas
Resumo direto
Tríade clássica de Gregg: catarata (opacidade), surdez (otoacústicas ausentes) e cardiopatia (PCA), diagnóstico fechado para Síndrome da Rubéola Congênita.
Raciocínio clínico
A prova deu o "mapa da mina": o acometimento do aparelho auditivo, visual e cardiovascular em um RN PIG sem pré-natal é o quadro clínico "padrão-ouro" para rubéola congênita. Enquanto outras infecções (TORCH) compartilham sinais como hepatoesplenomegalia ou RCIU, a tríade específica de catarata + surdez + PCA é o selo diagnóstico da rubéola.
Conduta
O diagnóstico é clínico, confirmado por sorologia (IgM anti-rubéola no RN). A conduta envolve o isolamento do paciente (pois o RN elimina o vírus por meses na urina e secreções) e encaminhamento multidisciplinar (oftalmo, otorrino, cardio e neurologia).
Armadilhas de prova
A alternativa D (Citomegalovírus) é a maior armadilha, pois é a causa mais comum de perda auditiva neurossensorial congênita. O candidato menos atento esquece que, embora o CMV cause surdez, ele raramente apresenta a tríade completa com catarata e PCA, que são marcas registradas da rubéola.
Resumo final para memorização
- –Tríade de Gregg: Catarata + Surdez + Cardiopatia (PCA ou Estenose de artéria pulmonar).
- –Lembrete: RN com rubéola congênita é um "transmissor universal" — isolamento de contato e gotículas é mandatório.
- –Não confunda: CMV causa surdez, mas não causa catarata com frequência.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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