Menina de 4 anos apresenta febre e disúria, sem outros sintomas. Foi levada ao pronto-socorro, e o exame físico está normal. O plantonista solicitou urina tipo I. Em relação a esse exame e ao possível diagnóstico de infecção urinária, assinale a alternativa correta.
A leucocitúria no EAS sugere inflamação/infecção, mas não é diagnóstico definitivo. A urocultura é obrigatória para definir o agente e o perfil de sensibilidade.
A esterase leucocitária não possui sensibilidade de 100%. Um exame negativo não exclui o diagnóstico de ITU em uma criança sintomática.
A bacterioscopia (Gram) na urina é um exame rápido, mas não substitui a urocultura, que fornece a contagem de colônias e o antibiograma.
Dada a suspeita clínica de ITU, a coleta de urocultura é o procedimento padrão para confirmar o diagnóstico e orientar o tratamento antimicrobiano adequado.
O EAS é um passo fundamental na avaliação inicial para estratificar o risco e guiar a decisão clínica, sendo muito mais barato e rápido que a urocultura isolada.
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Comentário
Pediatria › Infecção do Trato Urinário - ITU (Pediátrico) › ITU na Criança
Resumo direto
Criança febril com disúria tem alta suspeita clínica de ITU; o EAS (urina tipo I) auxilia no rastreio, mas o padrão-ouro para diagnóstico e direcionamento terapêutico é a urocultura.
Raciocínio clínico
A suspeita de ITU em pediatria é baseada em sintomas (disúria, febre, dor abdominal). O EAS com leucocitúria ou nitrito positivo aumenta a probabilidade pós-teste, mas não substitui a cultura, que é essencial para identificar o germe e realizar o antibiograma, garantindo que o tratamento seja eficaz e poupe o uso indiscriminado de antibióticos de amplo espectro.
Conduta
Em crianças menores de 5 anos com febre e sintomas urinários, a coleta de urina (preferencialmente por jato médio, se possível) para EAS e urocultura é mandatória. O tratamento empírico deve ser iniciado se a suspeita for alta, mas o ajuste é feito conforme o resultado da cultura e do antibiograma.
Armadilhas de prova
A alternativa A é a maior "pegadinha": o aluno que confunde o EAS (exame de triagem/sugestivo) com o diagnóstico definitivo (cultura) cai facilmente nela. A alternativa B erra ao dizer que o teste negativo "afasta" a ITU; nenhum teste em medicina é 100% sensível, e o EAS negativo não descarta ITU em lactentes e pré-escolares.
Resumo final para memorização
- –ITU em criança: suspeita clínica + EAS + Urocultura.
- –EAS positivo: sugere diagnóstico, não encerra o caso.
- –Urocultura: obrigatória para confirmar germe e guiar o antibiograma.
- –O diagnóstico definitivo sempre depende do isolamento do patógeno na cultura.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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