Adolescente do sexo feminino, com 14 anos de idade, está preocupada porque ainda não teve menarca. Não tem antecedentes patológicos. Ao exame físico, está eutrófica, com altura no escore-z entre 0 e +1, estadiamento puberal (Tanner) M3 P4, sem outros achados. A conduta indicada é:
Não há indicação para investigação hormonal ou de imagem, pois a paciente ainda está dentro da faixa etária esperada para a menarca na presença de puberdade em curso.
A dosagem de GH e idade óssea estariam indicadas apenas se houvesse baixa estatura importante, o que não é o caso, já que a paciente está eutrófica e com escore-z adequado.
A RM de crânio seria reservada para suspeita de tumores da região hipotálamo-hipofisária, como no caso de puberdade precoce ou atraso puberal com gonadotrofinas baixas após os 15 anos, o que não se aplica aqui.
A Síndrome de Turner cursa classicamente com baixa estatura e ausência de caracteres sexuais secundários (infantilismo sexual), achados ausentes nesta paciente.
A paciente tem 14 anos e caracteres sexuais secundários presentes, enquadrando-se na normalidade. A conduta é expectante até os 15 anos.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Amenorreias e Síndrome dos Ovários Policísticos › Amenorreia Primária
Resumo direto
Trata-se de uma paciente com puberdade em curso (M3P4) e ausência de menarca aos 14 anos. O diagnóstico é de atraso puberal fisiológico ou atraso constitucional, sendo a conduta expectante.
Raciocínio clínico
A definição de amenorreia primária exige investigação se não houver menarca até os 15 anos (na presença de caracteres sexuais secundários) ou até os 13 anos (na ausência de caracteres sexuais secundários). Como esta paciente já iniciou a puberdade (estadiamento M3P4), ela está dentro da normalidade fisiológica.
Conduta
A orientação é tranquilizar a paciente e seus responsáveis, explicando a progressão normal da puberdade. O acompanhamento clínico garante que não haja interrupção do processo, mas não há necessidade de exames complementares ou intervenção neste momento.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o desejo do aluno de investigar excessivamente. Muitas bancas colocam o FSH/LH ou cariótipo para induzir o erro de quem acha que "toda amenorreia primária precisa de investigação imediata". Lembre-se: o marco temporal é 15 anos na presença de caracteres sexuais secundários.
Resumo final para memorização
- –Amenorreia primária (investigar se): 13 anos sem caracteres sexuais OU 15 anos com caracteres sexuais.
- –Puberdade em curso (M3P4): conduta é observar.
- –Não peça exames desnecessários se a paciente está na faixa etária de normalidade.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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