Menina de 5 anos, previamente hígida, dá entrada no pronto-socorro com 2 dias de febre, cefaleia e vômitos. Ao exame físico, está em regular estado geral, febril, com rigidez de nuca. O líquor colhido revelou: 180 leucócitos (30% neutrófilos, 60% linfócitos, 10% monócitos), 20 hemácias, proteína = 60 mg%, glicose = 70 mg%. A principal hipótese diagnóstica é:
Acidente de punção (sangue no líquor) não explica a pleocitose e a sintomatologia clínica de meningismo.
Encefalite herpética geralmente cursa com alteração do nível de consciência, sinais neurológicos focais e, frequentemente, hemácias no líquor (necrose hemorrágica temporal).
Meningite bacteriana apresenta celularidade elevada, predomínio de neutrófilos e, crucialmente, hipoglicorraquia (glicose baixa).
O perfil do líquor é típico de meningite viral: pleocitose à custa de linfócitos e glicose normal, compatível com o quadro clínico apresentado.
A meningotuberculose apresenta glicose muito baixa (consumo pelos bacilos) e proteínas muito elevadas, além de evolução clínica tipicamente subaguda.
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Comentário
Clínica Médica › Infecções do Sistema Nervoso Central › Meningites
Resumo direto
Criança com quadro febril e sinais meníngeos associado a líquor com pleocitose discreta (predomínio linfomonocitário) e glicose normal: diagnóstico clássico de meningite asséptica (viral).
Raciocínio clínico
A análise do líquor é a chave: leucocitose leve (< 500-1000 cél/mm³), predomínio de linfócitos e glicorraquia preservada apontam para um processo inflamatório viral. Meningite bacteriana cursa com neutrofilia e glicose baixa; tuberculosa cursaria com glicose muito baixa e proteínas muito elevadas.
Conduta
O padrão-ouro em prova é identificar o perfil viral e manter suporte, pois a maioria dos casos é autolimitada. Na vida real, se houver dúvida ou estado clínico ruim, iniciamos antibioticoterapia empírica até a cultura negativa, mas em questão de prova, o foco é a interpretação do líquor.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o número de neutrófilos (30%). Muitos alunos veem neutrófilos e pensam imediatamente em bactéria. Porém, nas primeiras 24-48h de uma meningite viral, pode haver um predomínio de neutrófilos no líquor, que logo muda para linfócitos. O valor da glicose (70 mg/dl - normal) é o que descarta com segurança a etiologia bacteriana.
Resumo final para memorização
- –Líquor Viral: Celularidade < 500-1000, predomínio linfomonocitário, Glicose NORMAL, Proteína normal ou levemente aumentada.
- –Dica de ouro: Nas primeiras horas, a meningite viral pode ter neutrofilia, não se iluda!
- –Foco na Glicose: Se a glicose está normal, afaste meningite bacteriana e tuberculosa.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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