Menina de 9 meses foi levada ao pronto-socorro com história de febre alta (39ºC), inapetência e irritabilidade, sem outras queixas. Como estava em bom estado geral, com exame físico normal e hemograma sem alterações, foi orientado uso de antitérmico e retorno no caso de haver sinais de alerta. Retorna após 4 dias devido aparecimento de lesões avermelhadas pelo corpo, apesar de ter ficado afebril nas últimas 24 horas. O exame físico atual revela exantema maculopapular róseo em tronco, pescoço e braços, sem outras alterações. A principal hipótese diagnóstica é:
A farmacodermia costuma cursar com prurido importante e não respeita a cronologia de desaparecimento da febre antes do aparecimento da lesão.
O sarampo apresenta um pródromo marcado por tosse, coriza e conjuntivite (3 Cs), além de manchas de Koplik, e não melhora da febre antes do exantema.
A rubéola cursa com linfadenopatia (especialmente retroauricular e cervical) e o exantema não costuma aparecer após a defervescência total da febre.
A escarlatina apresenta exantema de característica "lixa", com palidez perioral, língua em framboesa e associação com faringoamigdalite estreptocócica.
O padrão de desaparecimento da febre coincidente com o surgimento do exantema em lactente é patognomônico de exantema súbito.
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Comentário
Pediatria › Doenças Exantemáticas › Exantemas Virais Clássicos
Resumo direto
Quadro clássico de exantema súbito (roséola): febre alta que desaparece subitamente, seguida pelo surgimento de exantema maculopapular.
Raciocínio clínico
O diagnóstico é clínico e baseado na cronologia: pródromo de febre alta sem foco em lactente (fase virêmica), defervescência abrupta (caiu a febre) e aparecimento das lesões de pele (fase imunológica). Esse padrão "febre-some-exantema" é o carimbo do Herpesvírus humano 6 (HHV-6).
Conduta
Tratamento puramente de suporte: antitérmicos e hidratação. A doença é autolimitada e benigna. O importante na vida real é tranquilizar os pais, pois o exantema surge exatamente quando a criança melhora clinicamente, o que gera grande ansiedade familiar.
Armadilhas de prova
A principal armadilha é confundir com farmacodermia (alergia a medicação). A banca coloca o uso de antitérmico para tentar te induzir ao erro, mas o paciente com farmacodermia geralmente mantém a febre ou apresenta prurido intenso, e não segue o padrão de "defervescência -> exantema".
Resumo final para memorização
- –Agente: HHV-6.
- –Cronologia de ouro: Febre alta (3-5 dias) + Fim da febre + Exantema róseo.
- –Localização: Início em tronco, com progressão centrífuga.
- –Conduta: Observação e suporte.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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