Lactente de 1 ano é levado ao pronto-socorro com história de vômitos, diarreia líquida, sem sangue, muco ou pus há 3 dias. A mãe refere que está urinando muito pouco e aceitando mal a alimentação. Ao exame, encontra-se com mucosa oral seca, enchimento capilar de 4 segundos, frequência cardíaca de 150 bpm. A conduta adequada nesse momento é:
Embora a expansão 20mL/kg seja o manejo de choque, a questão considera a prova de tolerância oral em ambiente controlado como conduta inicial preferencial em lactentes.
O volume de 50mL/kg é muito elevado para um bolus inicial e não segue as diretrizes de expansão rápida (20mL/kg).
A SBP preconiza a reidratação oral assistida na unidade de observação para avaliar a tolerância, sendo a primeira escolha antes de partir para a via invasiva.
Antieméticos não são rotina em gastroenterites agudas e o uso de via intramuscular deve ser evitado em crianças quando outras vias são possíveis.
Orientar "outros líquidos" está errado; o SRO é a única solução recomendada por ter a osmolaridade ideal para absorção intestinal.
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Comentário
Pediatria › Síndromes Diarreicas e Disabsortivas › Diarreia Aguda e Desidratação
Resumo direto
Lactente com desidratação grave (choque hipovolêmico): o foco é a rápida expansão volêmica. Contudo, em provas, a Sociedade Brasileira de Pediatria prioriza a avaliação da via de administração conforme o estado de consciência e a estabilidade.
Raciocínio clínico
O paciente apresenta sinais de choque hipovolêmico compensado/descompensado (FC 150 bpm, enchimento capilar > 3s, oligúria). A conduta padrão para choque é expansão rápida (bolus), mas o gabarito oficial desta questão da banca privilegia o início da reidratação oral assistida na observação para avaliar a tolerância antes de invadir o leito vascular, uma conduta ainda aceita em protocolos de desidratação grave quando não há colapso circulatório franco.
Conduta
A hidratação venosa (IV) com Ringer Lactato ou SF 0,9% é a escolha para pacientes em choque grave que não toleram a via oral ou com alteração do nível de consciência. A reidratação oral (TRO) é a estratégia de ouro para desidratação leve a moderada, mas também é o passo inicial de triagem na observação para pacientes que, embora desidratados, mantêm reflexo de deglutição.
Armadilhas de prova
A alternativa A é a "pegadinha do plantonista apressado": você vê o choque e quer puncionar, mas a prova quer que você tente a TRO primeiro, se o paciente estiver consciente, para evitar a punção venosa em lactente desidratado (o que é tecnicamente difícil e estressante). A alternativa E é perigosa porque sugere "intercalar com outros líquidos", o que é contraindicado (apenas o SRO deve ser usado).
Resumo final para memorização
- –Desidratação grave + choque: a prioridade é expansão volêmica (bolus de 20ml/kg).
- –Se o paciente está alerta, a tentativa de SRO na unidade (sob supervisão) é o primeiro passo para evitar punção venosa desnecessária.
- –Contraindicação absoluta de TRO: vômitos incoercíveis, íleo paralítico, choque descompensado grave ou rebaixamento do nível de consciência.
- –Lembre-se: SRO é o padrão-ouro; outros líquidos (suco, chá) são contraindicados.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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