Menino de 2 meses, previamente hígido, dá entrada no pronto-socorro apresentando crise convulsiva há 20 minutos. Esse foi o primeiro episódio. Os pais negam febre ou outros sintomas. Ao exame físico, está em mau estado geral, sonolento, afebril, com frequência cardíaca de 160 bpm, frequência respiratória de 40 ipm, Glasgow = 10. Fundo de olho com presença de hemorragia retiniana. Sem outras alterações. A principal hipótese diagnóstica é:
A Síndrome de West cursa com espasmos infantis (flexores ou extensores) e hipsarritmia no EEG, não justificando hemorragia retiniana ou Glasgow reduzido dessa forma.
Reação pós-vacinal (como a da DTP) pode cursar com febre e irritabilidade, mas não causa hemorragia retiniana ou encefalopatia grave com rebaixamento de Glasgow.
Meningoencefalite herpética é uma emergência, mas o fundo de olho alterado é tipicamente por edema de papila (se hipertensão intracraniana), não a hemorragia retiniana característica do trauma.
A presença de hemorragia retiniana associada a quadro neurológico agudo em lactente é marcador de alta especificidade para a Síndrome do Bebê Sacudido.
Sífilis congênita pode causar manifestações neurológicas, mas não apresenta a hemorragia retiniana como achado central, sendo um diagnóstico de exclusão diante de um quadro agudo tão grave.
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Comentário
Pediatria › Segurança e Violência na Infância › Maus-tratos e Violência
Resumo direto
Lactente jovem com crise convulsiva, rebaixamento do nível de consciência e hemorragia retiniana sem história de trauma: síndrome do bebê sacudido (ou traumatismo cranioencefálico intencional) até prova em contrário.
Raciocínio clínico
A tríade clássica de "síndrome do bebê sacudido" (trauma não acidental) é encefalopatia, hemorragia subdural e hemorragia retiniana. A presença de hemorragia retiniana em um lactente de 2 meses com quadro neurológico agudo é um sinal de alerta máximo para abuso infantil; o trauma direto ou o mecanismo de aceleração-desaceleração causa ruptura de vasos retinianos.
Conduta
Estabilização clínica (ABC) seguida de neuroimagem imediata (TC de crânio) para avaliar lesões intracranianas. É obrigatória a notificação compulsória às autoridades competentes e equipe de serviço social/proteção à criança. Não subestime a história clínica: se o relato dos pais não condiz com a gravidade, suspeite de abuso.
Armadilhas de prova
A pegadinha é buscar diagnósticos diferenciais "médicos" (como infecciosos ou metabólicos) que explicariam a convulsão, ignorando o achado patognomônico de abuso no fundo de olho. A hemorragia retiniana é a chave que descarta as causas sistêmicas e aponta para o trauma.
Resumo final para memorização
- –Lactente + Convulsão + Hemorragia Retiniana = Abuso Infantil (Bebê Sacudido).
- –Não ignore o fundo de olho em lactentes com alteração do nível de consciência.
- –A suspeita de maus-tratos é uma emergência médica e legal.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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