Criança de 4 anos apresenta crises de sibilância desde os 4 meses de idade. Atualmente as crises se tornaram mais frequentes, desencadeadas por infecções respiratórias, por contato com poeira ou por atividade física, e melhoram com inalação com broncodilatador. No exame físico, a ausculta pulmonar está normal, apresentando apenas eczema em fossas poplíteas e cubital bilateralmente. A principal hipótese diagnóstica é:
A sibilância pós-viral é tipicamente episódica e autolimitada em crianças sem atopia, enquanto nossa paciente apresenta quadro persistente e associado a outros gatilhos e estigmas de atopia.
A presença de história de sibilância recorrente, associada a gatilhos variados e comorbidade atópica (eczema), fecha o quadro clínico de asma de início precoce, a causa mais comum de sibilância crônica nesta faixa etária.
A fibrose cística costuma cursar com déficit de ganho de peso, esteatorreia e infecções respiratórias de repetição graves, o que não foi relatado no enunciado.
A aspiração de corpo estranho apresenta início súbito, geralmente com história de engasgo, e não um quadro crônico com eczemas e gatilhos recorrentes como descrito.
Embora a alergia ao leite de vaca possa causar sintomas gastrointestinais e cutâneos, não é a causa direta da sibilância recorrente desencadeada por exercício e poeira em uma criança de 4 anos.
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Comentário
Clínica Médica › Distúrbios Obstrutivos › Asma
Resumo direto
Criança atópica (eczema) com sibilância recorrente induzida por múltiplos gatilhos (vírus, exercício, alérgenos) e resposta a broncodilatador define o diagnóstico de asma.
Raciocínio clínico
O diagnóstico de asma na infância é essencialmente clínico. A tríade "atopia (eczema) + sibilância recorrente + resposta a beta-2 agonista" é a marca registrada. Como os sintomas persistem além dos 3 anos e ocorrem fora de quadros puramente virais, afastamos a sibilância transitória do lactente e confirmamos a asma.
Conduta
O foco é o controle da inflamação crônica das vias aéreas. O manejo envolve a avaliação da gravidade, educação familiar, controle de gatilhos ambientais e, a depender da frequência, o uso de corticoide inalatório (CI) em doses baixas. Lembre-se: o diagnóstico não exige prova de função pulmonar nesta faixa etária.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o examinador tentar te induzir a pensar em "sibilância pós-viral" (Alternativa A) apenas porque os sintomas pioram com infecções. O erro é ignorar o eczema e a recorrência com exercício/poeira, que são marcadores de asma persistente, não apenas de um fenômeno pós-viral autolimitado.
Resumo final para memorização
- –Diagnóstico de asma na criança é clínico: sibilância recorrente + história de atopia.
- –Resposta ao broncodilatador é um forte preditor positivo.
- –Eczema (dermatite atópica) faz parte da marcha atópica e reforça o diagnóstico de asma.
- –Se a criança tem > 3 anos e mantém sintomas intervalares, não é "sibilante transitório".
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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