Lactente de 3 meses, nascido de parto normal, iniciou há 20 dias com tosse, coriza e febre baixa. Evolui com melhora da febre, porém com piora da tosse, caracterizada por acessos súbitos de tosse seca, acompanhados por cianose perioral e vômitos. Apresenta hemograma com linfocitose e a radiografia de tórax com infiltrado para-cardíaco bilateral. De acordo com a principal suspeita etiológica, o tratamento deve ser com:
Corticoide e broncodilatador são para asma ou sibilância recorrente, não para um quadro infeccioso bacteriano de vias aéreas superiores/inferiores como a coqueluche.
Oseltamivir é indicado para Influenza. O quadro clínico descrito (tosse com vômitos e cianose) é muito mais sugestivo de infecção bacteriana por Bordetella do que de um quadro gripal simples.
A penicilina não tem cobertura para Bordetella pertussis. O tratamento padrão-ouro para coqueluche exige obrigatoriamente um macrolídeo.
Ceftriaxone é excelente para pneumonia bacteriana comunitária (pneumococo), mas não cobre a Bordetella pertussis, que é o agente causal da coqueluche.
A claritromicina é um macrolídeo, fármaco de escolha para o tratamento da coqueluche, visando a eliminação do agente e interrupção da cadeia de transmissão.
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Comentário
Pediatria › Nariz, Ouvido e Laringe › Estridor e Obstrução de Via Aérea
Resumo direto
Lactente jovem com tosse paroxística, cianose, vômitos pós-tosse e linfocitose é o quadro clássico de Coqueluche; o tratamento de escolha é o macrolídeo.
Raciocínio clínico
A tríade "tosse em acessos (paroxística) + guincho/cianose + vômito pós-tosse" em um lactente não vacinado (ou com esquema incompleto) fecha o diagnóstico clínico de coqueluche (Bordetella pertussis). A linfocitose absoluta no hemograma é uma pista clássica para doenças bacterianas específicas como essa, reforçando a etiologia.
Conduta
O tratamento de escolha são os macrolídeos (Azitromicina, Claritromicina ou Eritromicina). O objetivo é reduzir a transmissibilidade da bactéria, pois, após a fase catarral inicial, o efeito na duração dos sintomas é limitado. Em lactentes menores de 1 mês, prefere-se a azitromicina devido ao risco de estenose hipertrófica de piloro com outros agentes.
Armadilhas de prova
A banca usa "infiltrado para-cardíaco" para tentar te empurrar para o diagnóstico de pneumonia bacteriana típica (Ceftriaxone) ou viral (broncodilatador). Não caia nessa: a coqueluche pode cursar com hiperinsuflação e infiltrados perihilares/paracardíacos no raio-x, o que chamamos de "coração felpudo". O diagnóstico é clínico, baseado no padrão da tosse.
Resumo final para memorização
- –Coqueluche = Macrolídeo (Azitromicina/Claritromicina).
- –Clínica: Tosse paroxística + cianose + vômito + linfocitose.
- –Raio-x: "Coração felpudo" (infiltrado perihilar).
- –Lembre-se: Notificação compulsória imediata.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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