Menino de 8 anos, previamente hígido, há 1 semana vem apresentando mal-estar e inapetência, aceitando apenas grande quantidade de líquidos. Há 3 dias com dor abdominal, com piora progressiva, acompanhada de náuseas e vômitos. Mãe nega febre e diarreia. Ao exame de admissão no pronto-socorro, encontra-se em regular estado geral, desidratado 3+/4, taquicárdico e taquipneico. Ausculta pulmonar e cardíaca normais, abdome plano, doloroso difusamente com descompressão brusca negativa. De acordo com a principal hipótese, os exames iniciais que devem ser solicitados são:
Hemograma e hemocultura são úteis para sepse, mas não são o foco diagnóstico inicial diante da suspeita clara de descompensação metabólica diabética.
A punção lombar (líquor) é indicada na suspeita de meningite. O quadro descrito, embora tenha dor abdominal, não apresenta sinais de irritação meníngea ou febre que justifiquem este procedimento invasivo.
Este painel permite o diagnóstico rápido de Cetoacidose Diabética (hiperglicemia, acidose metabólica e distúrbios eletrolíticos), sendo a prioridade absoluta na conduta inicial.
A amilase pode estar levemente elevada na CAD, e a tomografia é desnecessária e expõe a criança à radiação, além de atrasar o tratamento metabólico que resolverá a dor abdominal.
Solicitar exames de imagem e busca de foco infeccioso bacteriano antes de investigar o distúrbio metabólico é um erro de conduta primário neste cenário clínico.
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Comentário
Clínica Médica › Diabetes › Complicações Agudas
Resumo direto
Criança com quadro de polidipsia, polifagia (inapetência/ingestão de líquidos), dor abdominal, vômitos e desidratação grave: pensar obrigatoriamente em Cetoacidose Diabética (CAD).
Raciocínio clínico
A dor abdominal na CAD é um sintoma comum, decorrente da irritação peritoneal secundária à acidose, e frequentemente simula abdome agudo (falsa apendicite). A taquipneia é compensatória (respiração de Kussmaul para eliminar CO2 e compensar a acidose metabólica). O diagnóstico precisa ser confirmado de imediato para iniciar a insulinoterapia e hidratação.
Conduta
O diagnóstico de CAD é laboratorial: glicemia elevada (> 200 mg/dL), acidose metabólica (pH < 7,3 e/ou bicarbonato < 15 mEq/L) e cetose. A tríade solicitada (Glicemia, Gasometria e Eletrólitos) define o diagnóstico e permite o cálculo do gap aniônico, além de avaliar a perda de potássio, essencial antes de iniciar a insulina.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o abdome doloroso. O aluno desatento acha que é um abdome agudo cirúrgico (apendicite, peritonite) e pede TC ou cirurgia. O enunciado nos dá a chave: "aceitando apenas grande quantidade de líquidos" (polidipsia) e o estado de desidratação desproporcional à história, o que direciona para causas metabólicas, não cirúrgicas.
Resumo final para memorização
- –Dor abdominal + desidratação + taquipneia em criança = CAD até prova em contrário.
- –Sempre pedir: Glicemia, Gasometria (Venosa ou Arterial) e Eletrólitos.
- –Não operar barriga de CAD! A dor melhora com a correção da acidose e hidratação.
- –Taquipneia sem achados pulmonares = compensação respiratória de acidose metabólica.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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