Menino de 2 anos deu entrada no pronto-socorro após ter ingerido um frasco de paracetamol. O pediatra de plantão deverá estar atento para o risco de a criança apresentar:
O paracetamol é o principal causador de hepatotoxicidade medicamentosa, podendo levar à falência hepática fulminante por necrose de hepatócitos.
Hemólise não é o mecanismo de toxicidade do paracetamol; isso estaria mais relacionado a agentes oxidantes ou defeitos enzimáticos como deficiência de G6PD.
Depressão respiratória é a marca registrada de intoxicação por opioides, não sendo um efeito esperado do paracetamol em doses tóxicas.
Embora o coma possa ocorrer em fases tardias de falência hepática, ele não é o efeito primário ou a característica marcante da toxicidade do paracetamol.
Sintomas extrapiramidais são típicos de bloqueadores de receptores de dopamina (como metoclopramida ou antipsicóticos), sendo irrelevantes na toxicologia do paracetamol.
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Comentário
Clínica Médica › Intoxicações Exógenas e Acidentes por Animais Peçonhentos › Intoxicações Medicamentosas
Resumo direto
A toxicidade pelo paracetamol é a causa mais comum de insuficiência hepática aguda por intoxicação medicamentosa em pediatria, devido à formação do metabólito tóxico NAPQI.
Raciocínio clínico
O paracetamol é metabolizado via glicuronidação e sulfatação. Em superdosagem, essas vias saturam e o citocromo P450 desvia o fármaco para a via que produz o NAPQI (N-acetil-p-benzoquinona imina), um metabólito hepatotóxico que causa necrose centrolobular hepática.
Conduta
O "padrão-ouro" é a triagem pelo nomograma de Rumack-Matthew (entre 4-24h pós-ingestão) e o uso precoce de N-acetilcisteína (NAC) como antídoto, idealmente nas primeiras 8 horas, para repor os estoques de glutationa e neutralizar o NAPQI.
Armadilhas de prova
A armadilha aqui é o candidato confundir a toxicidade do paracetamol com a de outras substâncias. Muitos associam intoxicação por "comprimidos" a depressão respiratória (opioides/benzodiazepínicos) ou sintomas neurológicos (psicofármacos), o que leva ao erro. A hepatotoxicidade é o marcador clássico e exclusivo de gravidade do paracetamol.
Resumo final para memorização
- –Paracetamol = Hepatotoxicidade (necrose centrolobular).
- –Antídoto: N-acetilcisteína (NAC).
- –Nomograma de Rumack-Matthew: ferramenta de decisão para início do antídoto.
- –Janela de ouro: iniciar NAC até 8h da ingestão.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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