SUS · SP · 2021 · Questão 83Clínica Médica

Menina de 18 meses, previamente hígida, é trazida para a consulta na Unidade Básica de Saúde. A menor era institucionalizada e foi adotada há 2 meses. A mãe adotiva relata que a menor iniciou há 1 mês com quadro de tosse, febre baixa e inapetência e que foi levada a um pronto-socorro, no qual realizaram radiografia de tórax e prescreveram amoxicilina 50 mg/kg/dia, durante 10 dias, para quadro de pneumonia. O antibiótico terminou há 14 dias, porém a criança continua sintomática. Ao exame físico, está em regular estado geral, emagrecida, descorada +/4, levemente taquipneica, sem desconforto respiratório, com frequência cardíaca de 110 bpm e afebril. Apresenta gânglio cervical de 2 cm de diâmetro. Ausculta pulmonar com roncos e estertores subcrepitantes difusos. Ausculta cardíaca e abdome sem alterações. Recebeu as seguintes vacinas, de acordo com a caderneta de vacinação: BCG e hepatite B ao nascimento, 3 doses de pentavalente e VIP com 2, 4 e 6 meses, 2 doses de pneumocócica 10-valente e 2 doses de meningocócica conjugada tipo C com 3 e 5 meses. Exames realizados no início do quadro: radiografia de tórax apresenta condensação em lobo médio e hemograma: Hb = 10,1 g/dL, Ht = 30%, volume corpuscular médio (VCM) = 68 µ³, concentração de hemoglobina corpuscular média (CHCM) = 28 g/dL, coeficiente de variação do volume eritrocitário (RDW) = 18%, leucócitos = 10 200 (3% bastonetes, 56% segmentados, 3% eosinófilos, 2% monócitos, 36% linfócitos), plaquetas = 390 000/mm³. Antes da adoção, foram realizadas as sorologias para HIV, sífilis e hepatite C, todas negativas. De acordo com os dados clínicos e hematimétricos, a principal hipótese é de:

Incorreta

Anemia falciforme cursaria com anemia normocítica ou macrocítica (se houver reticulocitose), mas não com VCM tão baixo e CHCM reduzido típicos de ferropriva.

Correta

O hemograma apresenta o perfil clássico de anemia ferropriva: microcitose (VCM baixo), hipocromia (CHCM baixo) e anisocitose (RDW elevado).

Incorreta

A anemia hemolítica autoimune cursaria com VCM normal ou aumentado (devido à reticulocitose), além de aumento de bilirrubinas e DHL, não condizentes com este hemograma.

Incorreta

A anemia de doença crônica é tipicamente normocítica ou microcítica leve, porém com RDW normal ou pouco elevado, diferindo do padrão apresentado de anemia carencial importante.

Incorreta

LLA costuma apresentar citopenias mais graves (neutropenia, trombocitopenia) e a presença de blastos no hemograma, que não foram descritos.

Escolha a letraRespondida

Esta é uma das 177 questões de anemias e hemoglobinopatias no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.

Comentário

Clínica Médica › Anemias e Hemoglobinopatias › Anemias Carenciais

Resumo direto

Criança de 18 meses com tosse arrastada, linfadenopatia cervical e anemia microcítica hipocrômica (RDW elevado) sugere infecção crônica e deficiência de ferro nutricional. O quadro de "pneumonia" refratária e a história de institucionalização obrigam a investigação de tuberculose, mas os dados hematimétricos fecham em anemia ferropriva.

Raciocínio clínico

O hemograma mostra VCM baixo (68), CHCM baixo (28) e RDW alto (18%), o que é o "gold standard" laboratorial de anemia ferropriva por deficiência de ferro. O quadro respiratório prolongado e o gânglio cervical em criança institucionalizada sugerem tuberculose, mas a questão pede a interpretação da alteração hematimétrica apresentada. A anemia ferropriva é a causa mais comum de anemia nessa faixa etária (18 meses), frequentemente associada a erros alimentares comuns em crianças institucionalizadas.

Conduta

Tratar a anemia ferropriva com ferro elementar (3-6 mg/kg/dia) e investigar o foco infeccioso crônico (tuberculose) com PPD e RX de tórax (embora este último já tenha mostrado condensação, a cronologia sugere etiologia a investigar). Na prática, não se pode negligenciar a história epidemiológica (institucionalização).

Armadilhas de prova

A armadilha aqui é o contexto clínico (tosse/febre/gânglio) direcionar o aluno para pensar apenas em Tuberculose ou LLA. O examinador coloca esses dados para desviar o foco da interpretação do hemograma. A "leucemia" (alternativa E) é um distrator comum para pacientes emagrecidos e com linfadenopatia, mas o hemograma não mostra citopenias graves, blastos ou plaquetopenia.

Resumo final para memorização

  • –VCM baixo + CHCM baixo + RDW alto = Anemia Ferropriva (decore isso!).
  • –Criança institucionalizada + tosse crônica + gânglio = Rastrear Tuberculose sempre.
  • –Não confunda o diagnóstico da causa da anemia com a etiologia da doença de base (a anemia é ferropriva, mas a tosse precisa ser investigada).

O gabarito é o da folha oficial da banca.

Outras questões do mesmo assunto

  • SES · RJ · 2026 · Questão 1Mulher, 35 anos, professora, refere cansaço progressivo há 6 meses, tontura ocasional e palidez cutânea. Relata fluxo menstrual intenso nos últimos…
  • SES 2ª EDIÇÃO · PE · 2026 · Questão 1Homem de 74 anos, hipertenso e portador de osteoartrose, procura atendimento por fadiga progressiva, dispneia aos médios esforços e redução da…
  • UEPA · PA · 2026 · Questão 22Você está avaliando um homem de 50 anos que apresenta dor abdominal e diarreia crônica. Refere também fadiga e dispneia aos esforços nos últimos dois…
  • UERJ · RJ · 2026 · Questão 11Mulher de 60 anos, com histórico de patologias malignas na família, em investigação de anemia com reticulócitos reduzidos, realiza endoscopia…
  • UNICAMP Discursiva · SP · 2026 · Questão 54Mulher, 64a, procura atendimento por fadiga progressiva, formigamento nos pés e dificuldade para caminhar há dois meses. Refere perda de apetite e…
  • EINSTEIN · SP · 2025 · Questão 15Paciente de 82 anos, sexo feminino, professora aposentada, hipertensa e diabética há 15 anos em uso de enalapril 10 mg 2 vezes ao dia e metformina 500…

No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.

Estudar este assunto no Mednos