A respeito da doença diverticular dos cólons, assinale a alternativa correta.
Corticoides mascaram a dor e reduzem a resposta inflamatória, favorecendo a perfuração livre e quadros sépticos graves com menos sinais clínicos de peritonite.
A prevalência da doença diverticular tem aumentado significativamente em países ocidentais e em populações em transição nutricional ao redor do mundo.
A formação dos divertículos ocorre justamente pelo aumento da pressão intraluminal, secundária a uma dieta pobre em fibras e esforço evacuatório crônico.
Não há evidências científicas que sustentem a proibição de sementes, nozes ou grãos; pelo contrário, uma dieta rica em fibras é recomendada na prevenção.
O cólon sigmoide é o local mais afetado devido à maior pressão exercida nesse segmento; o reto é caracteristicamente poupado pela presença de faixas musculares longitudinais contínuas (tênias).
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Comentário
Cirurgia › Cólon e Reto na Cirurgia › Doença Diverticular dos Cólons
Resumo direto
A doença diverticular é uma patologia da dieta ocidental e envelhecimento, onde o uso de corticoides piora drasticamente o prognóstico em caso de diverticulite.
Raciocínio clínico
A fisiopatologia clássica da doença diverticular envolve o aumento da pressão intraluminal (não diminuição) por dieta pobre em fibras e a fraqueza da parede colônica. O uso de corticoide é um fator de risco independente para complicações graves (perfuração e peritonite) devido à supressão da resposta inflamatória local, que impede a contenção do processo.
Conduta
O diagnóstico de diverticulite complicada (perfuração/abscesso) exige conduta ativa (antibioticoterapia venosa, drenagem ou cirurgia). O paciente em uso de corticoide deve ser monitorado com rigor máximo, pois a "cortina de fumaça" do anti-inflamatório pode mascarar sinais de peritonite. Na prática, nunca subestime um abdome agudo em imunossuprimido/usuário de corticoide.
Armadilhas de prova
A banca tenta confundir o candidato ao citar "grãos e sementes" (mito derrubado) ou "pressão intraluminal". A alternativa A é a única correta pois reflete o impacto deletério do corticoide na evolução da doença: o paciente perfura "em silêncio".
Resumo final para memorização
- –Fisiopatologia: ↑ Pressão intraluminal (dieta pobre em fibras).
- –Local mais comum: Sigmoide (reto é poupado).
- –Fatores de risco para complicações: Corticoides, AINEs, tabagismo e obesidade.
- –Mito: Ingestão de sementes/grãos NÃO causa diverticulite.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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