Considere o caso descrito a seguir para responder às questões de números 77 e 78. Paciente masculino de 59 anos, com queixa de dores abdominais e diarreia com saída de sangue nas fezes, associadas à perda ponderal e dores retais, realizou colonoscopia, que evidenciou lesão ulcerada e vegetante em reto distal, a cerca de 5 cm da borda anal, com diagnóstico de adenocarcinoma de reto distal na biópsia. Diante do quadro, a melhor opção de estadiamento é:
A TC de abdome superior não avalia adequadamente a pelve e o mesorreto, que são os pontos críticos para o estadiamento local do adenocarcinoma de reto.
A RM de pelve é essencial para o estadiamento locorregional (estádio T e comprometimento da fáscia mesorretal), enquanto a TC avalia a doença à distância e o CEA é o marcador tumoral de referência.
O CA 125 é marcador de ovário e o US de abdome não tem papel no estadiamento sistêmico do câncer de reto.
PET SCAN não é rotina no estadiamento inicial do câncer de reto e a análise de urina de 24h não tem qualquer fundamento clínico para esta patologia.
Foca apenas em metástases à distância, ignorando completamente o estadiamento locorregional (invasão local e linfonodos pélvicos), indispensável para a conduta terapêutica.
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Comentário
Cirurgia › Tumores do Aparelho Digestivo › Câncer Colorretal
Resumo direto
Paciente com adenocarcinoma de reto distal necessita de estadiamento locorregional preciso para definir terapia neoadjuvante; a RM de pelve é o padrão-ouro para avaliar o mesorreto.
Raciocínio clínico
O estadiamento do câncer de reto exige a avaliação da profundidade da invasão (T) e do acometimento de linfonodos ou da fáscia mesorretal (N). A Ressonância Magnética (RM) de pelve com protocolo específico para reto é superior à TC para esse fim. O estadiamento sistêmico (pesquisa de metástases à distância) completa-se com a TC de tórax e abdome. Marcadores tumorais (CEA) são obrigatórios no seguimento e prognóstico.
Conduta
RM de alta resolução da pelve é mandatória para planejar a estratégia cirúrgica (neoadjuvância ou cirurgia direta). TC de tórax e abdome avaliam metástases sistêmicas. O CEA é o marcador de escolha para câncer colorretal.
Armadilhas de prova
A alternativa A erra ao sugerir TC de abdome superior em vez de RM de pelve, falhando em avaliar o foco locorregional. O CA 19,9 (alternativa B) é solicitado na prática por muitos serviços, embora o CEA seja o principal, tornando a B a alternativa mais completa entre as opções fornecidas.
Resumo final para memorização
- –Reto distal = RM de pelve obrigatória (avalia mesorreto).
- –Estadiamento sistêmico = TC de tórax e abdome.
- –Marcador tumoral = CEA (o mais importante).
- –Objetivo da RM: decidir quem precisa de quimiorradioterapia neoadjuvante antes da cirurgia.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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