O pseudocisto de pâncreas pode ser uma complicação após um trauma pancreático que pode comprimir estruturas extrínsecas e/ou diminuir tempo de esvaziamento gástrico. Frente a um quadro de pseudocisto após trauma pancreático e que tenha indicação cirúrgica, a forma menos invasiva e que trata de forma definitiva o quadro é:
A laparotomia é uma conduta invasiva de grande porte, reservada para quando o tratamento minimamente invasivo não é tecnicamente possível ou falhou.
A drenagem percutânea guiada por radiologia tem maior risco de formação de fístulas pancreáticas externas de difícil cicatrização e desconforto para o paciente devido ao dreno exteriorizado.
A cistogastrostomia aberta convencional é uma técnica de alta morbidade comparada à via endoscópica e hoje é reservada para casos específicos de exceção.
A cistogastrostomia endoscópica com colocação de prótese (Pig Tail) é atualmente a forma menos invasiva e definitiva de tratar o pseudocisto de pâncreas, desde que haja aderência ao estômago.
O pseudocisto não é drenado para o cólon transverso devido ao alto risco de contaminação fecal e infecção da coleção, sendo uma técnica obsoleta e contraindicada.
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Comentário
Cirurgia › Afecções Pancreáticas › Pseudocisto e Coleções Pancreáticas
Resumo direto
O pseudocisto de pâncreas sintomático ou complicado requer drenagem, sendo a via endoscópica a técnica minimamente invasiva padrão-ouro atual.
Raciocínio clínico
O pseudocisto é uma coleção encapsulada de suco pancreático. Se houver indicação de intervenção (compressão, dor, infecção), buscamos a comunicação entre o cisto e o trato gastrointestinal (cistogastrostomia ou cistoduodenostomia). A técnica endoscópica (ecoendoscopia com colocação de próteses/stents) é a via de acesso preferencial por evitar a abertura da cavidade abdominal e reduzir a morbimortalidade em comparação à cirurgia aberta.
Conduta
A drenagem endoscópica guiada por ecoendoscopia é a primeira linha para pseudocistos que se aderem à parede gástrica ou duodenal. A cirurgia (aberta ou laparoscópica) fica reservada para casos de falha da endoscopia, anatomia desfavorável ou suspeita de malignidade (neoplasia cística).
Armadilhas de prova
A pegadinha aqui é o termo "tratamento definitivo". Muitos alunos associam "definitivo" automaticamente a "cirurgia aberta/laparoscópica" por tradição histórica. No entanto, a endoscopia com stent (Pig Tail) resolve a maioria dos pseudocistos sem a agressividade de uma laparotomia, sendo hoje o tratamento de escolha. A alternativa A é o distrator para quem ignora o avanço da tecnologia minimamente invasiva.
Resumo final para memorização
- –Indicação de drenagem: dor persistente, compressão de estruturas, infecção ou aumento do cisto.
- –Primeira escolha: Drenagem endoscópica (ecoendoscopia).
- –Por que endoscópica? Menor trauma, recuperação mais rápida, mesma eficácia (em cistos aderidos à parede gástrica/duodenal).
- –Cirurgia aberta: Apenas quando a endoscopia não é viável ou falha.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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