Os principais fatores de risco para o adenocarcinoma esofágico são:
Estes são os principais fatores de risco para o Carcinoma Espinocelular (CEC) de esôfago, não o adenocarcinoma.
A tilose palmoplantar (síndrome de Howel-Evans) está associada a um risco altíssimo de CEC de esôfago, enquanto o megaesôfago (doença de Chagas) também predispõe ao CEC devido à estase alimentar crônica.
A DRGE crônica é o gatilho principal para o desenvolvimento do Esôfago de Barrett, que é a lesão precursora obrigatória para a maioria dos casos de adenocarcinoma esofágico.
A ingestão de substâncias muito quentes (como o mate muito quente, comum no Sul do Brasil) é um fator de risco clássico para o CEC, devido à injúria térmica crônica do epitélio.
Antecedentes de neoplasias de orofaringe e laringe aumentam o risco de um segundo primário, preferencialmente do tipo CEC, devido ao efeito de "campo de cancerização" pelo fumo e álcool.
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Comentário
Cirurgia › Tumores do Aparelho Digestivo › Câncer de Esôfago
Resumo direto
O adenocarcinoma de esôfago é uma complicação direta da metaplasia intestinal do epitélio esofágico, sendo a Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) de longa data o principal precursor.
Raciocínio clínico
A patogênese é clara: o refluxo ácido crônico causa uma agressão contínua ao epitélio escamoso, induzindo metaplasia (Esôfago de Barrett). Esse epitélio metaplásico (colunar) sofre mutações sucessivas até se tornar adenocarcinoma. Diferente do carcinoma espinocelular, que prefere terço médio e fatores químicos, o adenocarcinoma foca no terço distal e na transição esofagogástrica.
Conduta
Monitorar pacientes com DRGE crônica e fatores de risco através de EDA para rastrear Esôfago de Barrett. Confirmada a presença de Barrett, segue-se o protocolo de biópsias (Protocolo de Seattle) para vigilância de displasia. O tratamento de escolha para o adenocarcinoma já instalado, se ressecável, é a esofagectomia com linfadenectomia.
Armadilhas de prova
A alternativa A (Tabagismo/Etilismo) é o maior distrator. Ela é a principal causa do Carcinoma Espinocelular (CEC) de esôfago. Muitos alunos confundem os dois tipos histológicos. Lembre-se: o que "queima" (ácido) causa adenocarcinoma; o que "irrita" (fumo/álcool) causa CEC.
Resumo final para memorização
- –Adenocarcinoma: DRGE + Barrett (terço distal).
- –Carcinoma Espinocelular (CEC): Tabagismo + Etilismo (terço médio).
- –DRGE crônica é o principal fator de risco modificável para adenocarcinoma.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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