Pode ser considerada uma contraindicação à realização de uma cirurgia videolaparoscópica:
A asma brônquica, quando bem controlada, não é contraindicação para a VLP.
Cirurgia abdominal prévia é considerada, atualmente, uma contraindicação relativa, sendo superada pela técnica de entrada aberta (Hasson).
A idade avançada, por si só, não contraindica a VLP; a decisão baseia-se na reserva funcional do paciente.
A obesidade é, inclusive, um cenário onde a VLP é preferível à via aberta devido à redução de complicações de parede (infecção, deiscência).
Doenças cardiovasculares restritivas importantes impedem a tolerância à insuflação de CO2 e ao aumento da pressão intra-abdominal, tornando o procedimento de alto risco.
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Comentário
Cirurgia › Técnica Operatória › Videolaparoscopia e Cirurgia Minimamente Invasiva
Resumo direto
A cirurgia videolaparoscópica (VLP) gera pneumoperitônio com CO2, aumentando a pressão intra-abdominal e comprometendo o retorno venoso e a mecânica ventilatória, o que é proibitivo em pacientes com reserva cardiopulmonar exígua.
Raciocínio clínico
O pneumoperitônio causa: 1) Diminuição do retorno venoso (compressão de veia cava); 2) Aumento da resistência vascular sistêmica e da pós-carga; 3) Elevação do diafragma, reduzindo a complacência pulmonar. Em pacientes com doença cardiovascular restritiva ou grave, essa sobrecarga hemodinâmica pode precipitar falência cardíaca aguda ou choque.
Conduta
Em pacientes com reserva cardiopulmonar limitada, a cirurgia aberta (laparotomia) é o padrão-ouro. Ela evita as alterações fisiológicas deletérias do pneumoperitônio. Sempre avalie o risco cirúrgico (estratificação de Goldman/Lee) antes de decidir pela via de acesso.
Armadilhas de prova
A pegadinha clássica é listar condições que já foram contraindicações relativas no passado (como cirurgia abdominal prévia ou obesidade) e hoje não são mais. O candidato que estudou "decorando tabelas antigas" marcará cirurgia prévia, caindo na armadilha da evolução técnica (atualmente usamos a técnica de Hasson ou acesso alternativo).
Resumo final para memorização
- –Contraindicações absolutas atuais são raras (ex: choque hipovolêmico, hipertensão intracraniana, insuficiência cardiopulmonar grave).
- –Cirurgia abdominal prévia é contraindicação RELATIVA (adere-se com cuidado).
- –Idade > 65 anos e obesidade são fatores de risco, mas não contraindicam a VLP.
- –Doença cardiovascular grave/restritiva: o pneumoperitônio é o vilão hemodinâmico.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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