O que decide a resposta

A questão é direta: cobra a identificação dos fatores de risco formais para a triagem do diabetes mellitus tipo 2 (DM2). A única alternativa composta exclusivamente por critérios clássicos e validados pelas diretrizes é a que reúne "Obesidade central, hipertensão arterial e sobrepeso".

Raciocínio clínico

O rastreamento de DM2 em indivíduos assintomáticos baseia-se na identificação de componentes do perfil metabólico e de resistência insulínica. O excesso de peso (sobrepeso ou obesidade) associado a comorbidades cardiovasculares, como a hipertensão arterial sistêmica, coloca o paciente na rota direta para a investigação laboratorial.

Ao analisar as demais alternativas, identificamos termos genéricos, comportamentais ou queixas que não constam em nenhuma diretriz como critérios de rastreio:

• –"Ansiedade" e "insônia / alteração do sono" são sintomas neuropsiquiátricos frequentes, mas não pontuam como indicação formal de triagem glicêmica.
• –"Alimentação com excesso de carboidratos", embora seja um hábito inadequado, não é uma variável clínica objetiva de rastreio.
• –"Hipotireoidismo" é uma endocrinopatia comum, mas não é fator de risco causal para DM2.

Portanto, apenas a associação de sobrepeso, obesidade central e hipertensão arterial sustenta a indicação técnica de rastreamento.

Por que acontece

O tecido adiposo visceral (obesidade central) secreta adipocinas inflamatórias e eleva a circulação de ácidos graxos livres, gerando resistência periférica à insulina. Esse estado de hiperinsulinemia compensatória e disfunção endotelial frequentemente cursa em paralelo com a hipertensão arterial, constituindo o substrato fisiopatológico para a falência progressiva das células beta pancreáticas e a eclosão do DM2.

Conduta

De acordo com a Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD 2024/2026) e da ADA:

• –Rastreamento universal: indicado para todos os adultos a partir dos 35 anos, mesmo assintomáticos.
• –Rastreamento antes dos 35 anos: indicado em qualquer adulto com sobrepeso ou obesidade (IMC ≥ 25 kg/m² ou obesidade central) que apresente ≥ 1 fator de risco adicional (hipertensão arterial ≥ 130/80 mmHg ou em tratamento, dislipidemia com HDL < 35 mg/dL ou triglicérides > 250 mg/dL, história familiar de DM2 em parente de 1º grau, história de diabetes gestacional, síndrome dos ovários policísticos ou sedentarismo).

Os testes recomendados são: glicemia de jejum (≥ 126 mg/dL), HbA1c (≥ 6,5%), TOTG de 1 hora (≥ 209 mg/dL) ou TOTG de 2 horas (≥ 200 mg/dL).

Como isso cai nas provas

O tema costuma aparecer na forma de casos clínicos de consulta de rotina ou em listas de critérios de triagem:

• –Rastreamento de DM2 versus Critérios Diagnósticos: o discriminador é que o rastreio avalia QUEM deve fazer o exame (idade ≥ 35 anos ou sobrepeso + 1 fator de risco), enquanto os critérios diagnósticos avaliam o RESULTADO do exame laboratorial (ex.: glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL confirmada).
• –Fator de risco real versus distratores de estilo de vida: o discriminador é buscar comorbidades objetivas (HAS, dislipidemia, SOP, acantose) em vez de sintomas inespecíficos (estresse, ansiedade, insônia).