Paciente de 29 anos, masculino, desde 2015 com dores abdominais, diarreia, muco e sangue nas fezes, realizou colonoscopia, que evidenciou se tratar de uma retocolite ulcerativa. Iniciou uso de Mesalazina sem grandes melhoras, sendo necessário uso esporádico de prednisona. Há 01 mês, teve quadro de abdome agudo perfurativo com peritonite, sendo submetido à laparotomia de urgência com sigmoide com grandes áreas de inflamação ativa com perfuração e abscesso (retocolite aguda grave perfurada). Foi realizada colostomia proximal com sepultamento do coto retal distal (Hartman). Após sua recuperação e agora, nos controles ambulatoriais, é correto afirmar que:
O uso de corticoide como manutenção é contraindicado na RCU devido aos graves efeitos colaterais sistêmicos e à sua incapacidade de induzir remissão mucosa a longo prazo.
A mesalazina e azatioprina isoladas já se mostraram ineficazes neste paciente, que inclusive evoluiu com perfuração sob tratamento otimizado.
A terapia biológica (Anti-TNF) associada a um imunomodulador (azatioprina) é a estratégia padrão-ouro para pacientes com doença de curso grave ou refratária para induzir e manter a remissão.
O metotrexato é uma opção utilizada principalmente na Doença de Crohn quando há falha ou intolerância aos tiopurínicos, não sendo a primeira escolha na RCU pós-cirúrgica grave.
A RCU é uma patologia inflamatória que acomete o cólon de forma contínua; a cirurgia de urgência trata a complicação, mas não elimina a necessidade de controle medicamentoso do processo inflamatório residual.
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Comentário
Cirurgia › Doença Inflamatória Intestinal › Retocolite Ulcerativa
Resumo direto
Paciente com Retocolite Ulcerativa (RCU) que evoluiu com abdome agudo perfurativo e cirurgia de urgência (Hartman) tem indicação de terapia biológica agressiva para prevenir a recorrência da doença no coto retal remanescente. O tratamento deve ser otimizado precocemente, dado o histórico de refratariedade à mesalazina e corticoide.
Raciocínio clínico
O paciente apresentou falha terapêutica aos métodos convencionais (mesalazina + corticoides) e evoluiu com gravidade extrema (perfuração). A cirurgia removeu o foco de maior inflamação, mas a RCU é uma doença sistêmica e crônica. Deixar o paciente apenas em acompanhamento ou com drogas de baixa potência diante de uma história de "RCU grave perfurada" seria negligenciar o risco de reativação no coto distal, que pode levar a um quadro de proctite grave ou necessidade de novas intervenções.
Conduta
Em casos de RCU com história de gravidade/perfuração e falha aos fármacos convencionais, a diretriz atual (ECCO) preconiza o uso de agentes biológicos (Anti-TNF, como Infliximabe ou Adalimumabe). A associação com imunossupressores (como a Azatioprina) — a chamada "comboterapia" — reduz a formação de anticorpos contra o biológico e aumenta a eficácia e a durabilidade da resposta clínica.
Armadilhas de prova
A alternativa E é a maior "pegadinha": ela apela para o senso comum de que "se operou, curou". Isso é falso na RCU, pois a doença permanece no reto remanescente. A alternativa A é o erro clássico de quem confia em corticoide como manutenção (nunca se usa corticoide a longo prazo na RCU).
Resumo final para memorização
- –RCU não se cura apenas com cirurgia de urgência; o reto remanescente continua inflamando.
- –Falha em mesalazina/corticoide + gravidade = indicação de Biológico.
- –Comboterapia (Anti-TNF + Imunossupressor) previne imunogenicidade e perda de resposta.
- –Nunca usar corticoide como droga de manutenção (induz toxicidade e não altera o curso da doença).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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