Assinale a alternativa correta.
O tumor de estômago tem como sítio preferencial de metástase o peritônio e linfonodos, não sendo a fonte primária mais frequente de metástases hepáticas, e a sobrevida citada é muito baixa para casos candidatos à ressecção.
O câncer de pâncreas tem um prognóstico muito reservado, sendo a metástase hepática apenas um marcador de doença avançada, não atingindo 90% dos casos de metástases hepáticas totais.
Embora o câncer de mama possa enviar metástases ao fígado, o grupo dos tumores gastrointestinais (especialmente colorretal) supera a mama em prevalência de acometimento hepático.
O tumor colorretal é a principal fonte de metástases hepáticas e a hepatectomia oferece um benefício claro de sobrevida, chegando a cerca de 50% em 5 anos em pacientes selecionados.
A incidência do hepatocarcinoma tem aumentado mundialmente (devido ao VHC e esteato-hepatite não alcoólica) e a grande maioria dos casos ocorre em pacientes cirróticos ou com hepatopatia crônica.
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Comentário
Cirurgia › Tumores do Aparelho Digestivo › Tumores Hepáticos
Resumo direto
As metástases hepáticas são muito mais frequentes que os tumores primários, sendo o trato gastrointestinal (especialmente o colorretal) o sítio primário principal. A ressecção cirúrgica de metástases colorretais isoladas oferece chances reais de cura e sobrevida em longo prazo.
Raciocínio clínico
O fígado é o principal sítio de metástases à distância de tumores do trato digestório devido à drenagem venosa pelo sistema porta. Enquanto outros tumores metastáticos (ex: pulmão, mama) geralmente indicam doença sistêmica irressecável, o câncer colorretal metastático para o fígado é frequentemente passível de abordagem local (hepatectomia), o que muda completamente o prognóstico do paciente.
Conduta
O padrão-ouro para metástase colorretal isolada ao fígado é a hepatectomia com margens livres, frequentemente associada à quimioterapia perioperatória. A seleção do paciente deve ser rigorosa (ressecabilidade anatômica e controle da doença primária). Lembre-se: metástase de cólon/reto no fígado = doença potencialmente curável, diferente de outros tumores.
Armadilhas de prova
A banca tenta confundir o candidato misturando epidemiologia (qual o tumor que mais manda metástase) com prognóstico. Muitos candidatos erram ao confundir "maior incidência de metástase" com "tumor primário mais comum". Além disso, a alternativa D traz o dado específico da sobrevida em 5 anos pós-hepatectomia, um marco clássico da literatura cirúrgica que separa o candidato que apenas "leu" do que "estudou".
Resumo final para memorização
- –Fígado é o sítio nº 1 de metástases do trato GI (sistema porta).
- –Primário mais comum: Colorretal.
- –Metástase colorretal + hepatectomia = sobrevida em 5 anos próxima a 40-50%.
- –Hepatocarcinoma está intimamente ligado à cirrose (VHB, VHC, álcool) — a incidência está aumentando, não diminuindo.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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