Paciente jovem do sexo feminino, em uso de anticoncepcional, desenvolve dores intensas na região de hipocôndrio direito, com distensão abdominal e anemia. Na tomografia, identifica-se grande lesão hepática, sugestiva de adenoma gigante, envolvendo todo o lobo hepático esquerdo. O cirurgião de fígado foi consultado e indicou realização de hepatectomia esquerda clássica. Neste aspecto, do ponto de vista anatômico, os segmentos que serão ressecados em uma hepatectomia esquerda são:
O segmento VII faz parte do lobo direito (setor posterior direito), sendo retirado em hepatectomias direitas, não esquerdas.
Define exatamente a porção do parênquima hepático drenada pelos ramos do pedículo glissoniano esquerdo e que se beneficiam de ressecção na hepatectomia esquerda clássica.
O segmento I (lobo caudado) possui drenagem venosa independente e é geralmente poupado em hepatectomias lobares, a menos que haja invasão tumoral direta.
Os segmentos V e VII pertencem funcionalmente ao lobo direito.
Todos esses segmentos (V, VII, VIII) fazem parte do lobo hepático direito.
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Comentário
Cirurgia › Tumores do Aparelho Digestivo › Tumores Hepáticos
Resumo direto
A hepatectomia esquerda (ou lobectomia esquerda) compreende a ressecção dos segmentos II, III, IVa e IVb, definidos pela anatomia de Couinaud e pela distribuição dos ramos portais esquerdos.
Raciocínio clínico
A divisão anatômica do fígado é baseada na distribuição dos vasos portais e veias hepáticas. O lobo esquerdo (anatômico) é composto pelos segmentos II, III e IV. Contudo, cirurgicamente, a "hepatectomia esquerda" segue a linha de Cantlie (fissura principal), que divide o fígado em direito e esquerdo. O lado esquerdo cirúrgico engloba o lobo esquerdo anatômico, subdividido em segmentos II, III (laterais) e IVa/IVb (medial ou quadrado).
Conduta
Em casos de adenomas gigantes ou com risco de rotura/malignização, a ressecção anatômica é o tratamento de escolha. O conhecimento preciso dos segmentos (II, III, IVa e IVb) é fundamental para evitar isquemia do parênquima remanescente e sangramentos intraoperatórios massivos, respeitando o plano de clivagem da veia hepática esquerda.
Armadilhas de prova
A banca tenta confundir o aluno misturando segmentos que pertencem ao lobo direito (V, VII, VIII) ou incluindo o lobo caudado (segmento I), que possui drenagem venosa própria para a veia cava inferior e, via de regra, não é ressecado em hepatectomias lobares padrão. Fique atento: o segmento IV é subdividido em a (superior) e b (inferior) e ambos fazem parte da hepatectomia esquerda.
Resumo final para memorização
- –Hepatectomia Esquerda = Segs II, III, IVa, IVb.
- –Linha de Cantlie: divide o fígado em funcionalmente esquerdo e direito.
- –Segmento IV: o "segmento medial" do lobo esquerdo (dividido em a e b).
- –O segmento I (caudado) é anatomia à parte: não entra na lobectomia esquerda clássica.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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