A técnica de correção de hérnia inguinal que pode ser considerada com tensão e apresenta maior índice de recidiva é a técnica de:
A técnica de Lichtenstein utiliza uma tela de polipropileno para reforço da parede posterior, sendo a principal técnica tension-free (sem tensão).
A técnica de Shouldice também é com tensão, mas utiliza uma imbricação em quatro planos, apresentando resultados de recidiva inferiores aos da técnica de Bassini.
A técnica de Bassini baseia-se na sutura do tendão conjunto ao ligamento inguinal, mantendo a região sob tensão constante, o que a torna a técnica com os maiores índices de recidiva entre as citadas.
As técnicas videolaparoscópicas (TAPP) são tension-free e minimamente invasivas, utilizadas amplamente para correção de hérnias com excelentes resultados funcionais.
A técnica TEP (Totalmente Extraperitoneal) é uma via laparoscópica tension-free que não invade a cavidade peritoneal, não devendo ser classificada como tensional.
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Comentário
Cirurgia › Hérnias › Hérnia Inguinal e Femoral
Resumo direto
A técnica de Bassini é o paradigma das herniorrafias tensionais clássicas; embora tenha sido o padrão por décadas, é superada pelas técnicas tension-free (Lichtenstein) devido à maior taxa de recidiva e dor crônica.
Raciocínio clínico
O tratamento das hérnias inguinais evoluiu da sutura direta de tecidos sob tensão (Bassini, Shouldice) para o reforço da parede posterior com tela (Lichtenstein, Videolaparoscopia). Quando você aproxima tecidos que não deveriam estar juntos, gera isquemia e retração, o que explica a falha da técnica (recidiva) e o desconforto pós-operatório.
Conduta
Hoje, o padrão-ouro mundial para hérnia inguinal é a técnica de Lichtenstein (cirurgia aberta com tela) ou a via laparoscópica (TEP ou TAPP), sendo que a escolha depende da experiência do cirurgião e da unilateralidade/bilateralidade do caso. Não se faz mais Bassini de rotina no mundo moderno.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o candidato confundir Bassini com Shouldice. Ambas são com tensão, mas a Bassini (a pioneira das técnicas anatômicas) é historicamente a que apresenta os piores resultados de recidiva quando comparada às demais. A alternativa "Lichtenstein" é a distração para quem esqueceu que ela é tension-free (sem tensão).
Resumo final para memorização
- –Técnica de Bassini: sutura direta de tecidos (tensional) = maior índice de recidiva.
- –Técnica de Shouldice: "Canadian repair", também tensional, mas com quatro planos de sutura (melhor que Bassini, mas ainda inferior à tela).
- –Técnica de Lichtenstein: padrão-ouro aberto (tela), tension-free.
- –Videolaparoscopia (TEP/TAPP): padrão-ouro para hérnias recidivadas ou bilaterais.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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