Após 6 meses sem trabalho, um trabalhador de 42 anos consegue um emprego de guarda noturno. Não está acostumado a trabalhar à noite, mas aceita o cargo por necessidade. Não consegue dormir bem durante o dia, pela movimentação da casa, e acaba, no total, tendo menos de 6 horas de sono, por 24 horas. Após um mês, procura a UBS por sentir-se com dor de cabeça, cansaço, sonolência e esquecimento de afazeres simples, como fazer compras que sua esposa lhe pede, ao retornar do trabalho para casa. Na UBS, medem sua pressão arterial: 135 x 90 mmHg. Está também com sobrepeso, que atribui ao sedentarismo. Seu avô era hipertenso e havia tido um acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI) aos 63 anos. Diante desse quadro, é correto afirmar:
O manejo foca em medidas comportamentais e de higiene do sono para tratar a causa base dos sintomas, além de prevenir complicações cardiovasculares através de atividade física.
O diagnóstico de HAS exige aferições repetidas em consultas diferentes; iniciar medicação em uma única medida isolada (135x90) é erro de conduta, ignorando o contexto de estresse agudo.
Os sintomas referidos são compatíveis com o transtorno do ritmo circadiano e privação de sono, não sendo manifestações clínicas diretas da hipertensão arterial nesse nível.
Orientar pedido de demissão é uma conduta paternalista e desnecessária; o foco deve ser a adaptação do indivíduo ao ambiente de trabalho e otimização do sono, não a exclusão do paciente da força de trabalho.
Medicalizar o sobrepeso e a PA limítrofe, além de encaminhar para psiquiatria por sintomas que são claramente decorrentes da privação de sono, é um exemplo clássico de iatrogenia (medicalização da vida).
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Comentário
Medicina Preventiva › Atenção Primária à Saúde › Ferramentas da Medicina de Família
Resumo direto
Paciente apresenta privação de sono e sobrepeso com PA limítrofe (135x90 mmHg); a conduta prioritária é a mudança do estilo de vida (MEV) e higiene do sono, não o início imediato de medicação anti-hipertensiva.
Raciocínio clínico
O paciente não preenche critérios para diagnóstico imediato de hipertensão arterial (necessita de múltiplas aferições em consultas distintas ou MAPA/MRPA). Seus sintomas (cefaleia, fadiga, esquecimento) são claramente secundários à privação de sono. A prioridade é intervir na causa evitável (higiene do sono e ambiente) e no fator de risco modificável (sobrepeso/sedentarismo).
Conduta
Em níveis pressóricos limítrofes sem lesão de órgão-alvo aguda, o padrão-ouro é a estratificação de risco cardiovascular seguida de MEV. A medicação só deve ser iniciada após a persistência da elevação pressórica em reavaliações. O papel da Atenção Primária é empoderar o paciente para ajustar seu ambiente e rotina antes de medicalizar um quadro possivelmente funcional.
Armadilhas de prova
A alternativa B atrai o aluno que "caça" hipertensão por causa do histórico familiar, ignorando que o diagnóstico de HAS não é feito em uma única medida na UBS. A alternativa E tenta induzir ao erro de medicalizar (iniciar anti-hipertensivo e, possivelmente, antidepressivo) um paciente cujos sintomas são puramente consequência da má qualidade de sono e adaptação ao trabalho noturno.
Resumo final para memorização
- –HAS não se diagnostica em uma única medida na UBS.
- –Sintomas de "fadiga e esquecimento" em trabalhador noturno = privação de sono, não depressão ou hipertensão.
- –Conduta inicial: MEV (higiene do sono, dieta, exercício) sempre precede a farmacoterapia em estágios iniciais ou limítrofes.
- –Foco na Atenção Primária: priorizar medidas não farmacológicas antes de considerar o paciente "doente crônico".
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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