Assinale a alternativa correta, sobre gestante primigesta, no termo, portadora de vírus da imunodeficiência humana (HIV).
O valor de corte para a indicação de cesárea é de 1.000 cópias/mL, e não 10.000. Além disso, a cesárea eletiva deve ser agendada com 38 semanas, não 37.
Em situações de CV elevada (≥ 1.000), se a paciente chega em trabalho de parto, mas ainda com membranas íntegras e fase latente (dilatação < 4 cm), a cesárea deve ser realizada para minimizar a transmissão vertical.
A via de parto no HIV não depende dos níveis de CD4, apenas da carga viral (CV) detectada após a 34ª semana de gestação.
Embora o termo "indicação obstétrica" seja correto para CV < 1.000, a banca utiliza a carga viral de 10.000 (valor incorreto) para induzir ao erro, tornando a alternativa falsa.
Não se inibe o trabalho de parto; caso a paciente esteja com membranas rotas ou dilatação ≥ 4 cm, o risco de transmissão pelo parto vaginal já é muito alto e a cesárea não traria benefício adicional comprovado, devendo-se seguir a condução obstétrica (preferencialmente parto vaginal se a evolução for rápida).
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Hepatites virais, HIV/AIDS e outras infecções na gestação › HIV na Gestação
Resumo direto
A via de parto no HIV é definida pela carga viral (CV) realizada após a 34ª semana; se CV ≥ 1.000 cópias/mL ou desconhecida, a cesárea eletiva é indicada com 38 semanas.
Raciocínio clínico
A decisão de via de parto visa minimizar a exposição do feto ao sangue materno. Se a carga viral é suprimida (< 1.000), o risco de transmissão vertical é mínimo, permitindo o parto vaginal. Se ≥ 1.000, o risco aumenta, tornando a cesárea o padrão para reduzir a exposição. Em trabalho de parto com membranas íntegras e dilatação < 4 cm, ainda há tempo de realizar a cesárea e evitar o parto vaginal.
Conduta
O limite de corte para indicação de cesárea eletiva é 1.000 cópias/mL. A cesárea eletiva é agendada para 38 semanas (para evitar trabalho de parto antes da cirurgia). Em pacientes com CV ≥ 1.000, mesmo em trabalho de parto, se as membranas estiverem íntegras e a dilatação for pequena (< 4 cm), a cesárea ainda reduz o risco de transmissão comparada ao parto vaginal.
Armadilhas de prova
A alternativa A erra o valor de corte (10.000 em vez de 1.000) e a idade gestacional. A alternativa D é a clássica "pegadinha" para quem confunde "indicação obstétrica" (que vale para todas) com o protocolo específico do HIV. O aluno deve memorizar o corte de 1.000 cópias/mL, que é o divisor de águas absoluto nas provas de residência.
Resumo final para memorização
- –CV ≥ 1.000 ou desconhecida: Cesárea eletiva às 38 semanas.
- –CV < 1.000: Via de parto obstétrica (pode ser vaginal).
- –Trabalho de parto com membranas íntegras e dilatação < 4 cm (mesmo com CV alta): Ainda se faz cesárea.
- –A Zidovudina (AZT) venosa é obrigatória no intraparto se CV ≥ 1.000 ou desconhecida.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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