A loquiação puerperal, produção e eliminação de quantidade variável de exsudatos e transudatos, cronologicamente, apresenta-se como lochia:
A sequência coloca a fase alba (tardia) antes da rubra (inicial), invertendo o sentido cronológico do descolamento decidual e da cicatrização.
Representa a evolução cronológica exata: rubra (hemática inicial), fusca (acastanhada/transicional), flava (amarelada/leucocitária) e alba (esbranquiçada/serosa final).
A lochia flava ocorre após a fase fusca, e não antes da fase rubra, que é a primeira eliminada no pós-parto imediato.
A transição ocorre de rubra para fusca (degradação da hemoglobina), e somente depois para flava (aumento do exsudato leucocitário) e alba.
Inicia pela lochia alba, que é a secreção serosa tardia do fim do puerpério, quando o endométrio já está em fase avançada de reepitelização.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Puerpério › Puerpério Fisiológico e Amamentação
O que decide a resposta
"A loquiação puerperal [...] cronologicamente, apresenta-se como lochia:". A sequência fisiológica de regeneração do endométrio determina a transição de cor: rubra (hemática, 1º ao 3º-4º dia) → fusca (acastanhada, 4º ao 10º dia) → flava (amarelada, 10º ao 14º dia) → alba (esbranquiçada/serosa, após 2 semanas).
Raciocínio clínico
A loquiação reflete o desprendimento tecidual e a cicatrização do leito placentário ao longo das semanas de pós-parto.
Nos primeiros 3 a 4 dias, o sangramento ativo do leito vascular denudado e o descolamento da decídua produzem um exsudato predominantemente hemático (lochia rubra ou cruenta).
Entre o 4º e o 10º dia pós-parto, a hemostasia e a trombose dos vasos locais reduzem o conteúdo de hemácias, e a degradação da hemoglobina confere tom acastanhado/sero-hemático (lochia fusca ou serosa).
A partir do 10º ao 14º dia, predomina a infiltração leucocitária para depuração local, tornando a secreção amarelada (lochia flava). Após a 2ª semana, resta apenas exsudato mucoso, transudato e células epiteliais de descamação, conferindo aspecto esbranquiçado/transparente (lochia alba), que pode persistir até a 4ª a 6ª semana.
Por que acontece
O fechamento dos vasos miometriais reduz o componente hemático com o passar dos dias. A hemoglobina livre se degrada a hemossiderina (gerando o tom escuro/fusco), enquanto o processo cicatricial e a reepitelização endometrial aumentam o teor de leucócitos e muco cervical, clareando progressivamente a secreção até a fase serosa final.
Conduta
Acompanhamento clínico puerperal diário no puerpério imediato e tardio, avaliando volume, cor e odor dos lóquios, conforme o Manual de Atenção ao Puerpério do Ministério da Saúde.
O odor fisiológico é sui generis (semelhante ao do fluxo menstrual). A presença de odor fétido (lochia foetida), associada a dor à palpação uterina e febre (≥ 38°C), define endometrite puerperal e exige antibioticoterapia venosa com clindamicina 900 mg IV 8/8h + gentamicina 5 mg/kg IV 1×/dia até a puérpera permanecer afebril e assintomática por 48 horas.
Não prescrever antibióticos profiláticos de rotina para alterações isoladas de cor sem sinais inflamatórios sistêmicos ou uterinos.
Como isso cai nas provas
- –Lóquios fisiológicos vs. Endometrite puerperal: o que separa a loquiação normal da infecção é a febre, o útero amolecido/doloroso e o odor fétido, ausentes na involução fisiológica.
- –Lochia rubra persistente vs. Subinvolução uterina/restos ovulares: a manutenção de lóquios vermelho-vivos após 14 dias de puerpério afasta a evolução fisiológica esperada para a fase alba e exige ultrassonografia pélvica para investigar retenção de fragmentos placentários.
Para memorizar
- –Ordem cronológica: Rubra (1º-4º d) → Fusca (4º-10º d) → Flava (10º-14º d) → Alba (> 14 dias)
- –Odor normal: sui generis (semelhante ao sangue menstrual)
- –Lóquios fétidos + febre + dor uterina = endometrite (tratar com clindamicina + gentamicina)
- –Rubra após 14 dias = suspeitar de restos placentários ou subinvolução uterina
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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