Gestante, após 28 semanas de gestação, ao ultrassom via vaginal, apresenta tecido placentário parcialmente inserido no segmento inferior do útero e que não chega a atingir o orifício interno e localiza-se em um raio de 2 cm de distância desta estrutura anatômica. Considerando a atual definição e classificação da inserção da placenta, é correto afirmar que, nesse caso, trata-se de placenta:
A definição atual do ISUOG (International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology) estabelece que margem placentária a uma distância de até 20 mm do OIC, sem cobri-lo, caracteriza a inserção baixa.
Placenta prévia é o termo reservado para quando a placenta recobre ou toca o orifício interno do colo. Como o enunciado especifica que ela "não chega a atingir" o orifício, este termo torna-se impreciso frente ao conceito de inserção baixa.
A placenta prévia centro total (ou total) é aquela que recobre completamente o orifício interno do colo uterino. O enunciado é claro ao dizer que a placenta não atinge tal estrutura.
A placenta prévia marginal é aquela cuja margem chega ao limite do orifício interno, mas não o ultrapassa. Se a distância é de até 2 cm, mas ainda não toca o orifício, o termo mais adequado é inserção baixa.
A placenta prévia centroparcial (ou parcial) ocorre quando a placenta recobre parte do orifício interno do colo. Novamente, a ausência de contato com o orifício exclui esta definição.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Sangramento da Segunda Metade da Gestação › Placenta Prévia e Acretismo
Resumo direto
Placenta inserida a uma distância entre 1 e 20 mm (ou até 2 cm) do orifício interno do colo (OIC) no ultrassom transvaginal após 28 semanas é classificada como placenta de inserção baixa.
Raciocínio clínico
A definição moderna de placenta prévia exige que ela cubra ou toque o orifício interno do colo. Quando a margem placentária encontra-se a uma distância de até 20 mm (2 cm) do OIC, mas não o atinge, o termo técnico é "inserção baixa". Distâncias maiores que 2 cm são consideradas inserção normal.
Conduta
O diagnóstico é feito via transvaginal (padrão-ouro). A conduta para placenta de inserção baixa é expectante, com repetição do ultrassom no terceiro trimestre para avaliar a "migração placentária". A via de parto é definida pela distância final: se < 2 cm no momento do parto, cesárea; se > 2 cm, parto vaginal geralmente é seguro.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o ponto de corte de 2 cm. Muitos alunos confundem a classificação antiga com a atual. Alternativas como "marginal" ou "centroparcial" foram colocadas para atrair quem ainda pensa em classificações baseadas apenas na cobertura do colo, ignorando a mensuração métrica do ultrassom moderno.
Resumo final para memorização
- –Distância > 2 cm: Inserção normal.
- –Distância ≤ 2 cm (ou até 20 mm): Inserção baixa.
- –Toca ou cobre o OIC: Placenta prévia.
- –Exame de escolha: USG Transvaginal (sempre!).
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