Ao trabalhar em serviço de planejamento familiar, a indicação de contracepção reversível de longa duração com um dispositivo intrauterino de cobre poderá ser usada em uma mulher:
Cavidade uterina com alteração anatômica estrutural que cause distorção da cavidade é contraindicação formal (categoria 4 da OMS), pelo risco de falha, expulsão e perfuração.
Sangramento vaginal de causa não esclarecida contraindica o início do DIU (categoria 4 da OMS) até que se finalize a investigação etiológica.
A OMS classifica a inserção de DIU em adolescentes e mulheres nulíparas como categoria 2, constituindo método altamente recomendado pela alta eficácia e reversibilidade.
Câncer de colo de útero ou endométrio em atividade representa contraindicação absoluta para a inserção do DIU (categoria 4 da OMS).
Doença trofoblástica com níveis persistentemente elevados de beta-hCG ou acometimento maligno é contraindicação absoluta (categoria 4 da OMS) pelo risco aumentado de sangramento e perfuração uterina.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Contracepção › DIU e Contracepção de Longa Duração
O que decide a resposta
A busca por uma indicação válida frente a contraindicações formais: ser "Adolescente e nulípara" não contraindica o método (categoria 2 da OMS para menarca a < 20 anos e categoria 2 para nuliparidade), tornando-a a única candidata elegível da lista.
Raciocínio clínico
A questão avalia os Critérios Médicos de Elegibilidade para Uso de Contraceptivos da OMS.
Distorção importante da cavidade uterina (como em miomas com distorção cavitária ou anomalias anatômicas) impede a correta acomodação do dispositivo, sendo categoria 4 (risco inaceitável).
Sangramento vaginal inexplicado antes de avaliação diagnóstica representa categoria 4 para início do DIU (e categoria 2 para continuação), pois mascara ou agrava neoplasias ou infecções subjacentes.
Câncer cervical ou endometrial em atividade e doença trofoblástica gestacional com níveis elevados de beta-hCG ou maligna são contraindicações absolutas (categoria 4 para inserção).
A idade jovem (< 20 anos) e a nuliparidade já foram vistas no passado como barreiras, mas constituem categoria 2 (as vantagens superam amplamente os riscos teóricos), sendo métodos de primeira linha (LARC) pela alta eficácia e independência de adesão diária.
Por que acontece
O DIU de cobre exerce seu efeito citotóxico e inflamatório estéril local sobre espermatozoides e endométrio sem interferir no eixo endócrino. A nuliparidade não eleva o risco de complicações graves nem prejudica a fertilidade futura, enquanto cavidades distorcidas, neoplasias ou sangramentos sem causa aumentam o risco mecânico de perfuração, expulsão e atraso diagnóstico.
Conduta
Inserção ambulatorial do DIU de cobre (TCu380A), que pode ser mantido por até 10 a 12 anos, segundo os critérios da Organização Mundial da Saúde (OMS, 6ª edição, 2025) e orientações do Ministério da Saúde e FEBRASGO.
Não solicitar ultrassonografia de rotina prévia à inserção em pacientes assintomáticas e sem suspeita clínica de anomalias anatômicas, nem contraindicar o método apenas pela faixa etária ou ausência de gestações prévias.
Como isso cai nas provas
Critérios de elegibilidade com DIU se confundem com:
- –Nuliparidade vs. Doença Inflamatória Pélvica (DIP) ativa: nulípara pode usar DIU (categoria 2), mas DIP em atividade ou infecção cervical purulenta ativa proíbe a inserção (categoria 4).
- –Sangramento uterino anormal estrutural vs. disfuncional: mioma intramural sem distorção cavitária é categoria 1, enquanto mioma submucoso com distorção da cavidade é categoria 4.
Para memorizar
- –Nulíparas e adolescentes: DIU é categoria 2 (excelente indicação de LARC).
- –Cavidade uterina distorcida: DIU categoria 4.
- –Sangramento vaginal inexplicado (sem diagnóstico): DIU categoria 4 para inserção.
- –Câncer de colo uterino ou endométrio ativo: DIU categoria 4 para inserção.
- –Doença trofoblástica gestacional maligna/com beta-hCG elevado: DIU categoria 4.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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